«От штиля к урагану» и обратно: что кроется за понятием пограничное расстройство личности

Вчера Марину со скандалом бросил любимый парень, а сегодня извиняется и говорит, что не может без неё жить. И всё бы ничего, но такое происходит уже не в первый раз. Девушка словно живёт с двумя разными людьми: то партнёр чуткий и понимающий, то злится и предъявляет претензии. Во время ссор он запирается в ванной, а после Марина замечает раны на его запястьях. Помириться, пока молодой человек в аффекте, никогда не получается. Перепады настроения Марина объяснить не может. К сожалению, как и сам молодой человек. Что делать с отношениями Марина тоже не понимает, то они наполнены взаимопониманием, то напоминают настоящую драму.

Конечно, девушку Марину мы выдумали, но ситуации, которые происходили с ней и её спутником, вполне реальны.

Что может стоять за такими «американскими горками» и при чём тут пограничное расстройство личности, рассказывает врач-психиатр клиники Mindset Алина Сайфулина.

Что такое ПРЛ

Пограничное расстройство личности или ПРЛ — это расстройство, которое характеризуется нестабильностью в отношениях с людьми и самооценки, низким самоконтролем, перепадами настроения и импульсивностью. Всё это вызывает трудности в разных сферах жизни: личной, социальной, семейной, профессиональной и учебной. Пограничному расстройству также свойственны такие признаки, как страх быть покинутым и частое суицидальное поведение. Страдает и личность человека, в частности, происходят изменения идентичности.

По действующей международной классификации болезней (МКБ-10) ПРЛ относится к эмоционально неустойчивому расстройству личности. В классификаторе описаны два типа такого расстройства: импульсивный и пограничный. ПРЛ, очевидно, относится ко второму. Его критерии:

— Расстройство и неопределённость образа «Я». Например, этом могут быть трудности и резкие перемены в постановке целей и внутренних предпочтений (включая сексуальные);
— Склонность вступать в интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
— Чрезмерные усилия избегать уединения;
— Периодические угрозы и акты самоповреждения;
— Хроническое чувство пустоты.

Почему развивается ПРЛ

Одной конкретной причины развития большинства психических расстройств нет. На это может влиять целый ряд факторов. Например, сочетание биологических, психологических и социальных. Перечислим некоторые.

Биологические факторы

— Врождённый нейротизм. Нейротизм — это черта характера человека, которая выражается в эмоциональной нестабильности и переживанию негативных эмоций, таких как гнев, тревога, застенчивость, раздражительность. Нейротизм может проявляться с раннего детства. Дети с нейротизмом бывают слишком эмоциональными и часто переживают вспышки агрессий или истерик.

— Наследственная предрасположенность. Человек может быть генетически предрасположен к ПРЛ, если у ближайших родственников, например, у отца или матери, было пограничное или диссоциальное расстройство. Также повышается риск, если родители злоупотребляли психоактивными веществами.

— Нейробиологические изменения в головном мозге. Например, нарушения в работе центральной серотонинергической системы мозга, которые приводят к недостатку серотонина в организме.

Психологические факторы

— Эмоциональное, сексуальное или физическое насилие в детстве;
— Стресс.

Социальные факторы

— Культуральные особенности. Повлиять на развитие расстройства может среда, в которой растёт ребёнок. Например, если семья или сообщество строго придерживается традиционных ценностей и чётких ориентиров, а ребёнок не «вписывается» в установленные правила или у него нестабильные отношения с родителями. При этом, если ребёнок получает альтернативную поддержку от родных, учителей, духовных наставников, риск развития ПРЛ снижается.

— Социально-экономическое положение. Причиной развития расстройства может стать низкий социально-экономический статус семьи и финансовые затруднения. Например, человек жил в семье, которая не могла удовлетворить насущные потребности, например, в еде, одежде или жилье.

Симптомы пограничного расстройства

Проявления расстройства очень индивидуальны, но общие черты есть. Симптомы можно разделить на несколько сфер.

1. Аффективная сфера — область чувств и настроений. К ней относятся такие хронические проявления:

— депрессия,
— чувство беспомощности, безнадёжности, никчёмности или вины,
— гнев,
— тревога,
— чувство одиночества, скуки или пустоты.

2. Сфера импульсивных действий. К ней относятся определённые паттерны поведения, то есть повторяющиеся сценарии в той или иной ситуации или действия, которые становятся регулярными:

— злоупотребление или зависимость от алкоголя или наркотиков,
— сексуальные девиации («отклонения»),
— самоповреждения,
— попытки суицида.

3. Сфера межличностных отношений. Это могут быть отношения в семье, в паре или с друзьями и знакомыми.

— Непереносимость одиночества,
— Сильный страх быть брошенным,
— Протест против зависимости или серьёзный конфликт, вызванный помощью или заботой,
— Бурные отношения,
— Зависимость,
— Садизм или мазохизм,
— Пренебрежение, манипулятивность,
— Требовательность и выпячивание собственных прав.

4. Когнитивная сфера — область, которая включает в себя процессы, связанные с восприятием, вниманием, памятью, размышлением.

— Необычное мышление или восприятие;
— Психотические симптомы. Например: галлюцинации или убеждённость в том, что замечания окружающих, которые адресованы другим лицам, на самом деле относятся к человеку с ПРЛ.

Диагностика ПРЛ

Для этого расстройства характерны девять устойчивых черт. Они зафиксированы в американском справочнике психических расстройств (DSM-5). Диагноз могут поставить, если у пациента есть пять и более «пограничных» симптомов.

1. Отчаянные усилия избежать состояния покинутости (реальной или воображаемой)
2. Бурные отношения, в которых чередуется идеализации и обесценивания партнёра;
3. Нестабильная самооценка или самоощущение;
4. Рискованное поведение или импульсивные поступки, которые могут причинить вред здоровью или жизни. Например, небезопасный секс, переедание, опасное вождение;
5. Самоповреждение, угрозы суицида, мысли об этом или попытки;
6. Резкие смены настроения, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней;
7. Стойкое чувство пустоты;
8. Неконтролируемый гнев;
9. Временные параноидальные мысли или уход от реальности, вызванный стрессом.

Практические наблюдения показали, что симптомы ПРЛ начинаются в детском и подростковом возрасте и постепенно «сглаживаются» в зрелости. Но так происходит не всегда. Сегодня сегодня специалисты в области ПРЛ пришли к согласию, что полностью вылечить расстройство невозможно. Но можно облегчить его течение, значительно улучшить качество жизни, минимизировать риски, связанные с ним.

Диагностика в первую очередь включает клиническое интервью с врачом-психиатром. Специалист может поинтересоваться о жалобах пациента и собрать подробный анамнез: оценить риск суицида, расспросить о наследственности, детстве, романтических отношениях, о том, как обстоят дела в общении с окружающими и в профессиональной сфере. Для того, чтобы оценить степень выраженности симптомов ПРЛ, психиатр может использовать вспомогательные методы диагностики и специальные оценочные шкалы.

Как понять, есть ли ПРЛ?

Не существует «золотого правила», когда следует бить тревогу и срочно обращаться за помощью. Однако можно выделить несколько «красных флажков»:

— высказывания, мысли или действия, связанные с суицидом;
— самоповреждение, например: порезы, ожоги или битьё кулаком;
— частые перепады настроения;
— импульсивные или агрессивные действия;
— склонность к употреблению алкоголя или наркотиков.

Этот список не исчерпывающий. К тому же каждый признак должен быть тщательно изучен врачом-психиатром. Однако при малейшем подозрении на пограничное расстройство личности лучше не тянуть и обратиться к специалисту. При должном лечении прогноз может быть оптимистичным, а главное — это положительно отразится на качестве жизни.

Лечение расстройства

Оптимальный метод лечения пограничного расстройства — психотерапия. Диалектическая поведенческая терапия, терапия, основанная на ментализации, и схема-терапия — эти методы психотерапии хорошо зарекомендовали себя в работе с ПРЛ.

Медикаментозная терапия в случае с пограничным расстройством личности — вспомогательная. Она помогает облегчить проявления сопутствующих расстройств, например, депрессию, перепады настроения, сильную тревогу. К препаратам, которые применяют для лечения в отдельных клинических случаях, относят антидепрессанты, стабилизаторы настроения и нейролептики (антипсихотики), которые врачи назначают коротким курсом.

А что, если не лечиться?

ПРЛ может негативно влиять качество жизни как людей, живущих с ним, так и у тех, кто находится в их ближайшем окружении. Если не предпринимать ничего, чтобы облегчить состояние при пограничном расстройстве личности, может возникнуть ряд других рисков, связанных со здоровьем и жизнью человека:

— высокий риск суицида (до 10%);
— поведение, губительное для здоровья;
— злоупотребление психоактивными веществами;
— рискованное сексуальное поведение;
— расстройства пищевого поведения (РПП);
— проблемы в романтических, дружеских отношениях и общении с другими людьми;
— сложности в профессиональной сфере.

Как общаться с человеком с ПРЛ?

Симптомы расстройства могут негативно отражаться на качестве жизни людей с ПРЛ и тех, кто находится в их ближайшем окружении. Если ваш родственник, партнёр, друг склонен к резким перепадам настроения, зависим от взаимоотношений с вами или другим человеком, склонен к импульсивным поступкам или вспышкам гнева, попробуйте выстроить общение с ним по «системе SET-UP».

Это аббревиатура английских слов:

Support — поддержка
Empathy — сочувствие
Truth — правда
Understanding — понимание
Perseverance — настойчивость

Система заключается в том, чтобы все эти понятия присутствовали в коммуникации с человеком, страдающим ПРЛ.

Поддержка

В разговоре таким человеком постарайтесь объяснить ему свои чувства и то, что вам небезразлично его состояние: «Я волнуюсь за тебя и хочу помочь».

Сочувствие

Важно показать человеку с ПРЛ, что вы понимаете, что он чувствует. Это можно сделать через утверждения во втором лице. Например: «По-видимому, тебе очень плохо». Постарайтесь не использовать фразы в духе: «Мне тебя так жаль». В противном случае человек с ПРЛ может подумать о том, что вы жалеете его.

Правда

В случае с правдой, важно, чтобы человек с пограничным расстройством сам понял и признал то, что проблема есть и её нужно решать. Тут важно общаться по существу: «Вот что произошло… Последствия вот такие… Я могу сделать вот это… Что ты будешь делать?»

Все три элемента SET желательно использовать в кризисных для человека моментах. Более подробно можно почитать о системе SET-UP в книге Крейсмана Джерольда и Страуса Хэл «Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять».

Завершить хотелось бы банальной фразой, что ПРЛ — не приговор и не повод разрывать отношения с человеком, который живёт с расстройством. С помощью должной поддержки и психотерапии можно облегчить жизнь всем: и человеку с ПРЛ, и его близким.

Источники:

1. Paris J. Suicidality in Borderline Personality Disorder. Medicina (Kaunas). 2019 May 28;55(6):223. doi: 10.3390/medicina55060223. PMID: 31142033; PMCID: PMC6632023.
2. Joel Paris Borderline personality disorder. CMAJ June 07, 2005 172 (12) 1579-1583; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.045281
3. Antai-Otong D. Evidence-Based Care of the Patient with Borderline Personality Disorder. Nurs Clin North Am. 2016 Jun;51(2):299-308. doi: 10.1016/j.cnur.2016.01.012. PMID: 27229283.
4. Mendez-Miller M, Naccarato J, Radico JA. Borderline Personality Disorder. Am Fam Physician. 2022 Feb 1;105(2):156-161. PMID: 35166488.
5. Крейсман Джерольд, Страус Хэл «Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять» — СПб.: Питер, 2018. — 139 с.