Аутизм: симптомы, причины, коррекция

Последнее исследование, проведённое в американском Центре контроля заболеваний в 2023 году, показывает, что в настоящее время у каждого 36-го ребёнка в США диагностирован аутизм. Буквально два года назад это был каждый 44-й. В СМИ аутизм стали называть «эпидемией XXI века» или «социальной катастрофой». Усугубляет положение дел и то, что у людей мало или вовсе нет понимания, что это за диагноз, и как живут люди с аутизмом. Более того, в современном мире они часто сталкиваются с буллингом. Притом этот диагноз встречается у людей всех рас и этносов, у взрослых и детей, у бедных и богатых.

К счастью, некоторые фильмы и книги с участием героев, живущих с аутизмом, помогли привлечь общественное внимание к этому вопросу. Например, фильм «Человек дождя» дал понять, что стереотипное поведение и изоляция — это не упрямство, а способ сохранить хрупкое ощущение безопасности. Больше о том, как живут и что чувствуют люди с таким расстройством — рассказываем в статье.

Что такое аутизм

В международной классификации болезней (МКБ-10) аутизм относится к расстройствам психологического развития. РПР — «группа расстройств, характеризующихся качественными отклонениями в социальных взаимодействиях и показателях коммуникабельности, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся комплексом интересов и действий».

Классификатор разделяет понятия «детский» и «атипичный аутизм». Разница в том, что в первом случае диагноз ставят до трёх лет, во втором — после этого возраста. Также детский аутизм диагностируется при наличии трудностей в трёх основных областях:

— в социальном взаимодействии;
— в вербальным и невербальным общении, в том числе это могут быть нарушения разговорной речи;
— в поведении: повторяющееся, ритуальное, периоды неусидчивости или возбуждение без явных причин.

Аутизм или расстройство аутистического спектра (РАС) — это особый тип развития психического аппарата, который приводит к некоторым особенностям в поведении. Например, это могут быть проблемы с общением, трудности с выстраиванием близких отношений, налаживании контакта с другим человеком или сопротивление к любым изменениям. «Диапазон» симптомов может быть разным и с разной степенью тяжести у каждого человека. У каждого — собственный набор ограничений в разных сферах жизни.

Как проявляется аутизм

Иногда люди с аутизмом могут казаться отстранёнными или настороженными относительно других людей. При этом и взрослые, и дети часто хотят иметь друзей. Просто не знают, как это сделать. Причиной может быть неудачный опыт в общении. Отчасти из-за этого им трудно проявлять инициативу, а инициативу извне они воспринимают с трудом. Порой простое приветствие и непринуждённая беседа может вызвать у них сильное напряжение и желание избежать разговора или прекратить общаться. Иногда это становится причиной того, что у ребёнка с аутизмом может начаться истерика, если родитель поменяет запланированный маршрут во время прогулки.

При аутизме близкое общение тоже может вызывать дискомфорт. Например, напряжение повышается, если собеседник стоит слишком близко или прикасается.

У людей с аутизмом особенная сенсорная гиперчувствительность. Именно эта чувствительность запускает защитные механизмы, когда человек «уходит в себя» или начинает зациклено повторять движения, слова или фразы. Из-за такой гиперчувствительности они быстро устают и им нужно быть в одиночестве для восстановления.

Необходимость выйти из дома может вызывать тревогу. Эту тревогу люди с аутизмом пытаются нейтрализовать. Отсюда у них часто возникают навязчивые мысли и компульсивные действия, а иногда и соматические реакции тела. Например, у человека может разболеться живот, начаться тошнота или появятся позывы в туалет.

Симптомы аутизма

Спектр симптомов аутизма разнообразен. Если один человек может испытывать лёгкое беспокойство или избегать зрительного контакта, то другой — большие трудности в общении и сильные истерики.

Аутизм может быть диагностирован только медицинским работником, но есть ряд распространённых симптомов, которые могут помочь другим людям понимать особенности поведения человека с аутизмом.

Зрительный контакт и невербальное общение

Отсутствующий зрительный контакт и его избегание — распространённый симптом аутизма. Иногда людям с РАС трудно распознавать выражения лица другого человека, жесты и общий язык тела. Они могут не реагировать на привычные жесты или вовсе не понимать их. Например, когда другой человек машет рукой в знак приветствия или показывает на что-то пальцем.

В разделе Психологические тесты можно пройти тест Коэффициент аутистического спектра — он направлен на выявление признаков аутизма у взрослых. В конце опроса эксперты Меты дадут комментарии по вашему результату.

Задержка развития эмоционального интеллекта скрыта в особенностях нервной системы: люди с аутизмом «отвергают» новые стимулы на уровне восприятия в первые секунды их поступления. Из-за этого «эмоциональная память и представления» накапливаются медленнее, чем у детей вне аутистического спектра. Но важно понимать, что внешние сигналы блокирует их особая нервная система. Это происходит помимо их воли.

Людям с аутизмом может быть трудно выражать эмоции и потребности.

Голос и речь

Некоторым людям с аутизмом может быть трудно отслеживать и регулировать тональность своего голоса. Поэтому иногда они говорят слишком громко, тихо или монотонно.

40% детей с расстройствами аутистического спектра вообще не разговаривают. 30% — развивают некоторые языковые навыки в младенчестве, но могут потерять их с возрастом. У большинства детей проблемы с общением появляются именно в результате проблем с речью.

Поведение

У людей с аутизмом бывает одно или несколько типов поведения.

— Повторяющееся поведение. Многие люди с аутизмом могут повторять одно и то же действие. Например, раскачиваться, вращать или хлопать кистями рук. Они также могут играть с игрушками или другими предметами необычным образом: крутить монетки или шнурки, по многу раз щёлкать выключателями. Есть гипотеза, что детям с РАС сложно испытывать радость, а такие стереотипные игры и движения, помогают успокоиться и доставляют им удовольствие.

— Ритуальное поведение. Оно может заключаться в том, что при аутизме человек предпочитает есть одни и те же продукты и пересматривать одни и те же видео. Сильно расстраиваться после любых незначительных изменений в планах.

— Членовредительство. Некоторые люди с расстройствами аутистического спектра могут вредить себе: например, биться головой о стену, кусать руки, сильно тереть или царапать кожу. Эти действия носят характер стереотипного поведения в момент сильного напряжения.

Вместе с основными симптомами у людей с аутизмом встречаются и другие заболевания или состояния, которые часто называют сопутствующими. Например: судороги, сенсорная чувствительность, беспокойство, нарушения сна, нарушение в работе пищеварительного тракта, обмена веществ, иммунитета.

Симптомы аутизма могут проявляться уже в младенчестве, а иногда —  после нескольких месяцев или лет обычного развития.

Основные симптомы-«маячки» для диагностики аутизма у детей:

— не улыбаются к 6 месяцам;
— не имитируют мимику или звуки к 9 месяцам;
— не лепечут к 12 месяцам;
— не используют указательные жесты к 14 месяцам;
— не говорят отдельными словами к 16 месяцам;
— не говорят фразами из двух и больше слов к 24 месяцам;
— не играют в сюжетно-ролевые игры, например, «игры понарошку», к 18 месяцам.

Причины и факторы риска

По мнению профессора генетики, неврологии и психиатрии Дэниела Х. Гешвинда, который занимался исследованиями причин аутизма, у каждого заболевания есть как генетические, так и экологические компоненты.

Раньше считалось, что причинами аутизма могут быть прививки или отстранённая мама. Но учёные-генетики проделали большую работу и опровергли это.

Самое последнее крупное исследование показало, что генетические факторы развития аутизма составляют около 80%. Остальные 20% вызваны редкими мутациями, которые не передаются по наследству.

В большинстве случаев аутизм не может быть связан с какой-то конкретной причиной. Однако многие факторы риска связаны с течением беременности у женщины и родами. Растёт количество фактических данных, которые подтверждают, что потенциальными причинами аутизма могут быть:

— наличие инфекции у матери;
— осложнения во время беременности и родов (риск повышается на 44%);
— преждевременные роды до 26 недели беременности;
— употребление наркотиков во время беременности.

Многие исследования показали, что риск родить ребёнка с аутизмом повышается, если в семье есть члены семьи с таким диагнозом.

Токсины в окружающей среде, особенно тяжёлые металлы, такие как ртуть и свинец, также были связаны с повышенным риском, но большинство этих исследований имеют различные методологические ограничения.

Однако самое важное, что нужно знать о причине тяжёлых состояний детей и взрослых с аутизмом — это, как правило, поздно поставленный диагноз. Ранняя диагностика — 50% успешной реабилитации.

Классификация аутизма

Аутизм у взрослых и детей — это расстройство широкого спектра и симптомы могут отличаться по степени тяжести. Каждая — оценивается по уровню ограничений в быту и социуме.

Первый уровень — требует поддержки

Ребёнок с расстройством аутистического спектра 1-го уровня может обладать интеллектом выше среднего и хорошими вербальными навыками, но при этом испытывать трудности в общении и понимании социума. К этому уровню относятся люди с высокофункциональным аутизмом или синдромом Аспергера. Однако исследователи до сих пор не пришли к единому мнению, можно ли вообще относить Аспергера к аутизму.

Благодаря высокой концентрации они могут добиваться больших успехов в выбранной деятельности. Часто аутизм у них диагностируют уже во взрослом возрасте.

Второй уровень — требует существенной поддержки

У человека могут быть большие трудности, связанные с негибким поведением, которое приводит к частым эмоциональным срывам. При таком аутизме человеку гораздо сложнее даётся понимание социального взаимодействия. Если людям с РАС 1-го уровня удаётся освоить, например, приветственные жесты, то людям с РАС 2-го — нужно гораздо больше времени для того, чтобы обучиться им и применять. Они нуждаются в помощи при организации повседневных дел.

Третий уровень — требует очень существенной поддержки

У людей с РАС 3-го уровня может полностью отсутствовать речь. Часто они слабо реагируют даже на взаимодействие с близкими. Им практически не удаётся самостоятельно переключаться от стереотипного поведения. Человек не может обходиться без постоянной помощи.

Диагностика аутизма. Когда и куда обращаться за помощью?

Если игнорировать расстройство и не проводить коррекцию, человек с аутизмом может столкнуться с многочисленными долгосрочными, социальными и поведенческими проблемами, которые потенциально могут привести к снижению продолжительности жизни.

Чем раньше начинается лечение расстройств аутистического спектра, тем больше вероятность того, что оно будет эффективным.

Если родители подозревают аутизм у своего ребёнка, им важно обратиться в специализированный центр, где занимаются реабилитацией детей с аутизмом. Там проведут обследование и составят подходящий план коррекции. Он может включать в себя индивидуальную или групповую психотерапию, работу с логопедом, дефектологом или врачом лечебной физкультуры.

Часто тяжёлые формы аутизма диагностируются в первые два года жизни ребёнка, но у людей с высоким уровнем функционирования диагноз может быть поставлен значительно позже. Поскольку при некоторых формах аутизма люди могут говорить, читать, писать, овладевать основными жизненными навыками и жить независимо. Притом диагноз аутизм во взрослом возрасте ставят довольно редко, из-за того, что диагностировать его непросто. Причина в том, что РАС может проявляться наряду с другими сопутствующими состояниями. Поэтому специалисты рассматривают особенности поведения целостно, учитывая все симптомы и элементы поведения, а не на основе одного или двух симптомов.

Если вы обнаружили ряд признаков аутистического спектра у своего близкого человека, важно обратиться к психиатру, имеющему опыт работы с аутизмом. В некоторых случаях специалисты могут рекомендовать приём лекарств. Например, от тревоги, депрессии, проблем с поведением, которые могут возникать при РАС.

Но можно начать с консультации у клинического психолога, специализирующегося на работе с людьми аутистического спектра, в случае, если уровень беспокойства у человека остаётся умеренным, он спокойно засыпает, тревожится не чаще одного раза в неделю и владеет навыками саморегуляции, но при этом хочет улучшить качество жизни и стать активнее социально.

Многие взрослые с аутизмом находят поддержку в онлайн-группах и форумах, а также посещая встречи, на которых собираются для личного общения люди с таким же диагнозом.

Лечение и психотерапия

Вылечить аутизм невозможно, но при надлежащей коррекции можно улучшить качество жизни и помочь человеку адаптироваться к окружающей среде.

Поиск подходящей стратегии для коррекции расстройства — часто непростая задача из-за индивидуальности симптомов. Метод лечения и психотерапевтическая работа должны быть адаптированы к конкретному человеку. Хорошо зарекомендовали себя при работе аутизмом: поведенческий, логопедический и игровой методы психотерапии.

Эффективные способы работы с аутизмом

— Прикладной поведенческий анализ или ABA-терапия. Этот метод фокусируется на поощрении или закреплении позитивного поведения и препятствует негативному. Занятия со специалистом развивают личные и социальные навыки ребёнка.

— Тренинг ключевых реакций PRT (Pivotal Respouse Treatment). Это ответвление АВА-терапии, оно следует тем же принципам. Например, поощрение ребёнка за позитивное поведение. Но вместо модели «ребёнок и учитель за столом» PRT использует более натуралистический подход. Во время терапии маленький пациент помещается в структурированное место, где у него есть много возможностей играть и взаимодействовать с окружающим миром. Он сам выбирает игрушки, занятия и темы для разговора.

— Когнитивно-поведенческая терапия. Этот вид психотерапии направлен на устранение нежелательных моделей поведения. Он помогает людям избавиться от негативных мыслей о себе и окружающем мире. Исследователи и эксперты поработали над тем, чтобы модифицировать КПТ и сделать её более подходящей для детей с РАС. Этот метод подразумевает участие родителей. Так, они могут лучше понять проблемы ребёнка и научиться использовать методы КПТ в реальной жизни.

— Метод «Флортайм». Это разновидность семейной психотерапии, которая помогает  устранить нарушения в сфере взаимодействия и эмоционального развития детей раннего возраста, находящихся в спектре. Метод направлен на улучшения в двигательной, эмоциональной, когнитивной, сенсорной, языковой сферах.

— Денверская модель раннего вмешательства или ESDM.  Это разновидность игровой терапии в натуральной среде для детей 1-4 лет как с подозрением на РАС, так и уже поставленным диагнозом. Цель — развитие у ребёнка компетенций от крупной моторики до экспрессивной речи и навыков самообслуживания.

— Терапия на основе LEGO — это групповая игровая терапия. При правильном руководстве разноцветные кубики могут помочь развить социальные и коммуникативные навыки у детей с высокофункциональным аутизмом, а также мелкую моторику, зрительно-перцептивные моторные навыки, когнитивные навыки, сенсомоторные навыки и навыки самоэффективности.

— PECS. Задачей метода — развитие речевого поведения, включая текст, устную речь и все формы коммуникаций. С помощью PECS терапевты и родители помогают детям пополнять словарный запас и выражать свои мысли и чувства с помощью картинок.

— АДК-альтернативная и дополнительная коммуникация. В АДК существует две больших категории: с использованием технических средств таких, как планшеты или карточки, и без них — жесты, движения телом. Выбор средств АДК всегда индивидуален и зависит от возможностей конкретного человека. Например, в АДК есть метод «социальные сценарии», который помогает развить коммуникативные навыки. Ребёнку дают карточки с рисунками, на которых прописаны сценарии или реплики для обычных жизненных ситуаций, например, вопросы, которые можно задать при встрече с другими детьми. Так, ребёнок использует карточки для поддержки или напоминания. Когда социальные навыки улучшаются, а общение становится более естественным и спонтанным, карточки потихоньку убирают из пользования.

— Терапия аутизма с помощью животных. Собаки, кошки или лошади положительно влияют на социальное поведение и навыки детей с РАС. Они становятся более отзывчивыми, вовлечёнными и открытыми для общения в присутствии собаки. Кошки помогают развивать чувство эмпатии. Лошади и лечебная верховая езда снижают раздражительность и гиперактивность.

Это лишь некоторые из методов, доступных сегодня для детей и взрослых с РАС. При этом учёные, медики и клинические психологи продолжают исследовать и находить новые способы эффективной помощи при РАС.

Как жить и взаимодействовать с особенным человеком?

Аутизм — это расстройство, которое остаётся с человеком на всю жизнь. Поэтому важно выстроить быт и общение с ним так, чтобы ему было комфортно, а его близким принять особенности без чувства стыда и вины.

Для начала можно совместно со специалистом определить сильные и слабые стороны человека, находящегося в спектре, и выяснить, что вызывает у него беспокойство или гиперподвижность, испуг, неудобство, перевозбуждение, и что приводит к успокоению. Если, например, случается истерика, нужно понять причину, не реагируя импульсивно. Ведь истерика — это форма общения и способ привлечь внимание другого человека. Очень важно оставаться терпеливым и последовательным. Особенно во время сложных ситуаций.

Полезным может быть и наблюдение за психотерапевтом, который занимается с ребёнком. Некоторые методы можно адаптировать к домашней жизни.

Комфортной жизнь ребёнка с аутизмом можно сделать следующими способами:

Придерживаться распорядка дня. Чётко структурированный график помогает успокоиться людям с аутизмом. Важно определить и строго придерживаться разумного времени отхода ко сну. Недосып может привести к другим проблемам, таким как агрессия, депрессия, гиперактивность и обострение поведенческих проблем. Не менее важно правильно выбирать занятия перед сном: они должны быть приятными и расслабляющими. Грамотно выстроенная рутина помогает послать сигнал в мозг о том, что пора успокоиться, приготовиться ко сну и отправиться спать.

Важно замечать и поощрять успехи в поведении. При этом реакция не должна быть излишне эмоциональной, иначе это может вызвать противоположный эффект у ребёнка с аутизмом. Это может быть любящая и спокойная похвала или же маленький приятный сюрприз в награду за успех.

Создать личное безопасное пространство. Это место, где ребёнок может расслабиться и отдохнуть от переизбытка стимулов.

В жизни ребёнка с аутизмом должно быть нечто большее, чем просто занятия со специалистами и посещение кружков. Можно найти способы повеселиться всем вместе: и родителям, и детям. Для этого важно понять, что заставляет улыбаться ребёнка с аутизмом и начать взаимодействовать. Игра — очень важный компонент обучения. Здорово, если этот процесс будет приятным для всех участников. Самый большой эффект такое взаимодействие даёт, если все участники в хорошем расположении духа. Поэтому родителям, у которых есть дети с РАС, необходимо находить время на себя, а если есть возможность, просить помощи у других взрослых.

Источники:

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), 5-е изд. 2013 г.

2. Байо Дж., Уиггинс Л., Кристенсен Д.Л. и др. Распространенность расстройств аутистического спектра среди детей 2014г.

3. Дэниелс А.М., Манделл Д.С Особенности различий в разных возрастных категориях при диагностике расстройств аутистического спектра. Критический обзор, 2014г.

4. Ликам, С. Р., Нието, К., Либби, С. Дж., Винг, Л. и Гулд, Дж.: Описание сенсорных проблем у детей и взрослых с РАС ( стр 894-910) 2019 г.

5. Рассел, Г., Роджерс, Л. Р., Укумунн, О. С. и Форд, Т.: Распространенность РАС и СДВГ. Причины расстройства развития (30-58) 2018 г.

6. Никола С.Тейлор и Джессика Х. Джонсон Проблемы возникающие у детей и взрослых с РАС и способы их решения, 2020 г.

7. Джеймс Б. Адамс , Бернард Римланд, Джейн Джонсон, Исследовательский институт аутизма, Сан-Диего, Калифорния «Ранняя диагностика и методы лечения» 2022 г.

8. Намероу Л., Томас П., Бостик Дж.К., Принс Дж., Монуто МС. Медикаментозное лечение  при распространенных нарушениях развития, 2003 г.

9. Канитано Р. Стабилизаторы настроения у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра, 2015 г.

10. Нейсон Б. Основные проблемы аутизма. Эмоциональность по всему спектру.  Аутизм и нарушения развития, 2017 г.

11. Честе П., Лебойер М. Факторы риска аутизма: гены, окружающая среда и взаимодействия генов и окружающей среды. Диалоги с клиническими неврологами, 2012 г.