Особенности медикаментозного лечения у психиатра

Иногда клиентам, которые проходят психотерапию, назначают медикаментозное лечение. Сделать это может врач-психотерапевт или психиатр. В этой статье мы поговорим о последовательности действий и особенностях лечения психотропными препаратами. Материал будет полезен для тех, кто уже находится на медикаментозном лечении или только готовится пойти к психиатру.

Как психотерапевт сопровождает клиента при приеме лекарств

Ко мне, как к психотерапевту, клиническому психологу, часто приходят клиенты, подозревающие у себя психические расстройства, с запросом на медикаментозное лечение. Но по закону только врач имеет право диагностировать заболевания, ставить диагноз и выписывать рецепт. В этих случаях клиент получает направление на прием к психиатру. Однако задача психотерапевта состоит не только в том, чтобы перенаправить клиента к доктору, но и в том, чтобы обеспечить ему необходимую поддержку в процессе лечения. Поддержка и сопровождение – неотъемлемые части психотерапии. Ведь психиатра клиент видит раз в несколько месяцев, а своего психотерапевта каждую неделю. С психотерапевтом можно обсуждать свои ощущения и переживания, связанные с лечением.

Фармакотерапия, или медикаментозное лечение, помогает совладать с тревогой, сгладить аффекты и снизить напряжение, что устраняет преграды к эффективной психотерапевтической работе

Задачи, которые выполняет психотерапевт при сопровождении клиента, находящегося на медикаментозном лечении:

— Информирование клиента о действиях и побочных эффектах препарата;
— Психологическая адаптация к самому расстройству и к действию лекарственных препаратов;
— Формирование адекватных способов поведения в различных ситуациях, а также навыков саморегуляции;
— Психологическая поддержка. Клиент может обсуждать с психотерапевтом всё, что его беспокоит в повседневной жизни – это позволяет снизить общее напряжение;
— Работа с семьей или с темами, касающимися семейных отношений, что оказывается важным при психическом расстройстве у одного из ее членов.

К какому специалисту и в каких случаях идти

Запросы, с которыми можно обратиться к психиатру:

— Нарушения настроения, например, неадекватные реакции на события, необъяснимые скачки настроения, необоснованно повышенное или пониженное настроение;
— Нарушения сна, сонливость в течении дня;
— Апатия, устойчивая усталость и нежелание что-либо делать;
— Тревога без объективных причин, панические состояния, страхи;
— Отсутствие аппетита или чрезмерный голод;
— Нарушения памяти, внимания, мышления, сложности в концентрации;
— Приступы беспричинной агрессии, обидчивости, ревности, страха;
— Галлюцинации, нарушение восприятия;
— Искаженные ощущения собственного тела, чрезмерные претензии и внимание к форме различных частей тела и к фигуре;
— Самоповреждающее поведение, попытки суицида;
— Навязчивые идеи, мысли, действия;
— Зависимое поведение, наркомания, алкоголизм;
— Эпилепсия, деменция, болезни Паркинсона и Альцгеймера, аутизм, нарушения психических функций (памяти, внимания, ориентации в пространстве) после черепно-мозговых травм.

При подозрении на болезненные изменения нужно обращаться именно к психиатру или врачу-психотерапевту, принимающему в психоневрологическом диспансере. Это необходимо для того, чтобы подтвердить или исключить психическое расстройство. То есть речь идет именно о диагностике, которую может провести только врач.

Далеко не всегда пациенту ставят диагноз и назначают лечение – у значительного числа обратившихся за консультацией не находят признаков психических расстройств

В нашем обществе до сих пор сохраняются страхи в отношении психиатрии и предвзятое отношение к психически больным. Чтобы избежать стигматизации, то есть клейма, многие пациенты обращаются за помощью к другим специалистам, например, к неврологам. И они действительно часто идут навстречу и выписывают медикаментозное лечение на своё усмотрение. Но это некорректно и может навредить. Психическая патология вне компетенции неврологов, они в ней недостаточно подготовлены так же, как и психиатры в неврологической. Исключением может быть особое направление на стыке двух специализаций – психоневрология.

К неврологу следует обращаться с вопросами нарушения работы нервной системы: боли в спине, головокружения, мигрени, судороги, онемения и покалывания в руках, ногах и прочие. Психоневрологи часто занимаются лечением детей и подростков, например, при энурезе.

Как подготовиться к приему у психиатра

Существует много способов посетить врача-психиатра анонимно. Например, можно обратиться к частнопрактикующим специалистам или в негосударственные психиатрические учреждения с собственными стационарами. Можно даже вызвать врача-психиатра на дом или воспользоваться телемедициной.

Направляясь на прием к психиатру, важно подготовиться по следующим пунктам:

— Составить список жалоб и симптомов. Даже если вы не можете их чётко сформулировать врач, вам поможет;
— Обозначить хронические (даже в ремиссии) и острые заболевания;
— Выписать названия и дозировки лекарств, которые вы принимаете на постоянной основе (от давления, диабета, при болезнях желудка и т.д.), чтобы врач проверил их совместимость с психотропными препаратами;
— Узнать, есть ли в семье носители психических расстройств, так как они могут быть наследственными;
— Подготовить заключения других специалистов, в том числе предыдущих психиатров, если это не первый опыт обращения, выписки из больниц, другие схемы лечения, которые были до этого;
— Вспомнить или спросить у родственников были ли у вас в детстве судорожные припадки, потери сознания, черепно-мозговые травмы, сотрясения;
— Описать опыт применения психофармакологических препаратов, в том числе самостоятельно себе назначенных – безрецептурные успокоительные, снотворные.

Нужно ли сдавать анализы перед приемом у психиатра

Анализы необходимы, если психиатр заподозрит у пациента заболевание, не связанное с психикой, но которое могло привести к психическим проблемам. Тогда будут рекомендованы консультации других специалистов. Специально сдавать анализы перед приемом не нужно – врач сам порекомендует при необходимости.

Как будет проходить прием

На приеме врач будет подробно расспрашивать о различных подробностях жизни и здоровья пациента. Следует честно отвечать даже на неудобные вопросы, например об опыте употребления наркотиков. Это необходимо для составления максимально эффективной схемы лечения. Зная о склонности к зависимому поведению, врач исключит препараты, вызывающие привыкание.

При некоторых заболеваниях строго противопоказан приём некоторых групп психофармакологических препаратов. Важно не забыть сказать об этих заболеваниях психиатру. Такой ответственный подход пациента поможет избежать многих побочных явлений.

Как начинать лечение

К лечению необходимо подходить уверенно, осознанно и ответственно. К сожалению, врачи не всегда предупреждают об особенностях лечения и побочных эффектах. Что важно помнить?

В самом начале лечения часто возникают побочные эффекты, которые не являются противопоказанием для приёма и не считаются основанием для самостоятельного прекращения терапии. При невозможности терпеть нужно обращаться к психиатру для коррекции схемы лечения, поэтому важно быть с ним на связи, если это возможно.

Так как начало приема психофармакологических препаратов сопровождается плохим самочувствием (иногда происходят обмороки) необходимо позаботиться о том, чтобы рядом с вами кто-то находился, чтобы помочь и поддержать.

Необходимо строго придерживаться схемы лечения, а также помнить, что оно может длиться от полугода до нескольких лет.

Многие препараты имеют кумулятивный, то есть накопительный эффект, характеризующийся постепенным нарастанием концентрации действующего вещества и постепенным разворачиванием его действия. На фазе кумуляции наиболее выражены побочные явления. Необходимо время для появления нужных эффектов, которые затем необходимо длительно поддерживать.

При приеме антидепрессантов до 4-х недель может ощущаться субъективное ухудшение состояния. Например, нередко происходит усугубление суицидальных мыслей, ощущение что ничего не помогает, всё бесполезно – однако это признак того, что препарат начинает работать.

Что нельзя делать во время приёма психотропных препаратов

Изменять дозировку и схему лечения

Необходимо строго придерживаться назначенной схемы лечения и дозировок. Именно дозы оказывают терапевтический эффект, поэтому изменять их нельзя.

Нельзя самостоятельно отменять и возобновлять лечение, не придерживаясь назначенной схемы. Это может привести к возникновению резистентности – устойчивости организма к действующему веществу, что означает бесполезность приема или крайне слабый эффект

Самостоятельно возобновлять прием препаратов

Важно помнить, что при отмене антидепрессанта в течении 5-10 дней могут появиться тошнота, головокружение, вялость, головная боль, нарушение сна и другие симптомы. Психологически человек может решить, что симптомы вернулись, и потерять доверие к лечению – так проявляется синдром отмены. Чтобы его избежать, нельзя самостоятельно отменять прием лекарственного средства.

Употреблять алкоголь (в некоторых случаях)

Желательно отказаться от алкоголя в силу непредсказуемости последствий сочетания с психофармакологическими препаратами.

— При одновременном применении антидепрессантов с алкоголем лечебный эффект может снижаться, а токсический – возрастать и пагубно влиять на печень. Но если вы всё же решаетесь выпить, пропускать прием антидепрессанта не стоит, так как нарушится схема лечения.

— Сочетание транквилизаторов и алкоголя недопустимо, так как многократно усиливается успокаивающий эффект, что может привести к развитию артериальной гипотензии (понижение артериального давления) и в некоторых случаях грозит остановкой дыхания.

— Возможно развитие отравления за счет того, что некоторые препараты блокируют действия основных ферментов, перерабатывающих в организме алкоголь.

Водить автомобиль в начале лечения (в некоторых случаях)

— Следует учитывать реакции адаптации к антидепрессанту в первые две недели его использования, так как возможно снижение внимания и концентрации за счет общего дискомфорта в самочувствии. Если они выражены, то стоит отказаться от вождения. Но если нет, то и запрета на вождение автомобиля нет.

— Противопоказано водить автомобиль и управлять сложной техникой при приеме любых препаратов с седативным эффектом.

Отложить физнагрузку (в некоторых случаях)

Интенсивные спортивные тренировки могут спровоцировать ухудшение самочувствия.

---

К сожалению, «волшебная таблетка», при приеме которой не нужно прикладывать никаких усилий – это миф. Ответственность за эффективное лечение лежит не только на враче, но и пациенте. Поэтому необходимо серьезно отнестись к правилам приема медикаментов, проявлять заботу по отношению к себе и прислушиваться к своим ощущениям. При возникновении любых вопросов не стоит заниматься самолечением, намного эффективнее – обратиться за консультацией к специалисту.

А работа с психотерапевтом способна обеспечить необходимое сопровождение медикаментозного лечения, помочь к нему адаптироваться, а также проработать психологическую сторону беспокоящих симптомов.