Психоанализ. Исследуем глубинные проблемы психики

Общая информация

Родоначальником психоаналитической концепции понимания психики был Зигмунд Фрейд. Для ее описания он предложил три структуры – Эго (Я), Ид (бессознательное) и Супер-Эго. Супер-Эго включает запреты и контроль инстинктивных импульсов и влечений (Ид) через принятие родительских и социальных стандартов. То есть это своего рода моральные установки и нормы поведения, которые определяют, можно ли человеку делать то, что ему бессознательно хочется, или нельзя. И, таким образом, возникает нравственный конфликт, необходимый для роста и взросления личности. Эго играет роль посредника между Супер-Эго и Ид путём бессознательного создания защитных механизмов.

Сегодня последователи Фрейда, наши современники, сильно расширили представление о психическом, изменили и дополнили ряд идей.

Психоаналитическая терапия, или психоанализ – это немедикаментозное лечение, которое основывается на анализе свободных ассоциаций пациента*. Является глубоким методом проработки проблем и травм человека через диалог со специалистом.

* В психоанализе используют термин пациент, в то время как в остальных подходах – клиент

Цель подхода:

— Облегчить психологическое состояние,
— Прояснить, что помогает, а что нет,
— Определить изменения, которые можно внести в жизнь,
— Помочь смириться с тем, что нельзя изменить,
— Улучшить качество жизни,
— Почувствовать больше удовлетворения от отношений.

Кому подходит и с какими запросами работает

Люди приходят к психоаналитику, когда сталкиваются с неудовлетворенностью. Возможно, в их жизни много страдания, и они давно не испытывали радость. Или, например, они чувствуют свою беспомощность в каком-то аспекте своей жизни и ищут поддержки. Застревание в прошлом – тоже частая причина обращения за помощью: хочется с кем-нибудь поговорить об этом, чтобы перестать оглядываться назад и избавиться от переживаний.

Психоаналитик – это психотерапевт, который специализируется в методе психоанализ.

Иногда человек приходит разобраться, все ли с ним в порядке, так как явных проблем нет, но есть интерес – может ли быть как-то иначе? Некоторые пациенты приходят из любопытства к своей психической жизни, личностному росту и повышению качества жизни, желают углубить свое чувствование и понимание других, самих себя.

Психоанализ успешно работает с детьми, подростками и взрослыми, причем как индивидуально, так и с парами.

Запросы, с которыми работает психоаналитическая терапия:

— Депрессии,
— Тревожные расстройства, фобии,
— Кризис,
— Психосоматические расстройства (язвенная болезнь желудка, кожные болезни, СРК, нарушение сна и прочее),
— Расстройство пищевого поведения,
— Любовная зависимость,
— Трудности в отношениях,
— Комплексы и неуверенность в себе,
— Переживание травмы,
— Трудности выйти из дома, прокрастинация,
— Сексуальные проблемы,
— Проблемы беременности, ЭКО,
— Потеря близких,
— Трудности эмиграции,
— Личностные проблемы, сложность идентичности и другие запросы.

Противопоказаний для работы в этом методе нет. Исключением могут быть только острые состояния пациента, для стабилизации которых необходима медикаментозная терапия. После этого работа возможна.

Идея подхода

Психоаналитические терапевты исследуют связь между прошлым и настоящим, а также каким способом то, что беспокоило когда-то, проявляется в сегодняшних проблемах. Фокус в работе при этом не на самом прошлом, а на том, как оно влияет на текущие психологические трудности.

Специалисты работают над тем, чтобы выявить привычные способы реагирования в мыслях, чувствах, представлении о себе, взаимоотношениях и жизненных событиях пациента.

Отношения между терапевтом и пациентом в психоаналитическом методе сами по себе являются важными и значимыми. Они способны выявить, как в микроскопе, повторяющиеся темы и способы взаимодействия, происходящие за пределами кабинета. Безопасность взаимодействия пациента и психоаналитика обеспечивают четкие рамки и правила терапевтического процесса: конфиденциальность материала, фиксированные дни и продолжительность сессий, отсутствие связей и общения вне кабинета, отсутствие материала о личном терапевта, отсутствие примеров из жизни терапевта или других его пациентов.

Что происходит на сессиях

Пациент на приеме у психоаналитического терапевта рассказывает то, что приходит ему в голову.

Главное правило работы – озвучивать все мысли и идеи во время сессии. Это могут быть воспоминания, сновидения, то, что человек услышал в метро, пока добирался до кабинета, текущие события дня, что-то, что он думает про специалиста прямо в этот момент и так далее.

По началу некоторым пациентам для того, чтобы свободно говорить, помощь и поддержка психотерапевта нужны особенно сильно. Но позже их мысли естественным образом начинают затрагивать разные области душевной жизни, которые до этого пациент мог никогда раньше не выражать словами.

Психотерапевт помогает человеку осознать скрытые значения или закономерности в том, что он делает или говорит, которые могут лежать в основе психологических проблем. Когда человек наедине с собой, он не замечает этих конструкций, так как они приносят боль. Чтобы избавиться от страданий, психика прячет их подальше, и они попадают в слепые зоны. Проявляются они только в диалоге, а замечает их собеседник. В жизни ощущаются больше как дискомфорт или муки, иногда как телесные симптомы.

Пациент представляет примерную причину проблем, но часто это представление не полное. Безопасное личное пространство кабинета и конфиденциальность всего происходящего на сессии, а также правила работы дают возможность открыто говорить о себе и о том, что беспокоит. Так появляется возможность услышать себя, понять причины происходящего в жизни, начать изменения.

Как это работает

Терапевтический сеттинг – это базовая договоренность для проведения работы. Он заключается в регулярности и фиксированном времени сессий. Обычно, это 1-2-3 раза в неделю в зависимости от задач работы. Пациент и терапевт располагаются в креслах лицом к лицу. Если речь идет о терапии онлайн, важно разместить камеры так, чтобы во время диалога мог состояться контакт глазами. Это не означает, что пациент обязательно должен смотреть на терапевта, если это ему сложно или непривычно. Но организовано должно быть так, чтобы эта возможность была легко доступна. Сессия длится 50 минут в фиксированные дни и часы. Пропуски встреч оплачиваются и анализируются после.

По мере погружения в работу клиент начинает испытывать к терапевту разные чувства, которые не осознает. Возникает «перенос», то есть разыгрываются чувства клиента к другим авторитетным фигурам из его жизни (в основном, к родителям), которые он проецирует на терапевта. И терапевт может увидеть полную картину внутренних теней значимых людей пациента. Перенос – понятие динамическое, в процессе работы перенос меняется в зависимости от состояния диалога, так как аналитик может «представлять» разных людей из прошлого пациента. Это позволяет проработать и осознать много пластов чувств, ограничений в отношениях к себе и людям. Фокусирование взгляда психоаналитического терапевта на этом явлении отличает подход от других методов.

Работа с переносом в психоаналитической терапии позволяет вспомнить, заново пережить и переосмыслить тот опыт, который в прошлом был вытеснен в бессознательное, но продолжает влиять на жизнь в настоящем.

Таким образом, в ходе работы есть две оси фокуса внимания терапевта через свободные ассоциации клиента – современная актуальная ситуация жизни пациента и его внутренняя бессознательная сцена, которая тоже актуально проявляется в отношениях с терапевтом, как в микроскопе.

Для качественной терапевтической работы также важно, чтобы терапевт замечал эмоции, которые он сам испытывает в ответ на чувства клиента. Это называется «контрпереносом». Он позволяет аналитику интерпретировать самые глубокие бессознательные переживания и состояния клиента и помогает ему преобразовывать их в осознаваемое.

По мере исследования внутренних бессознательных переживаний клиента и анализ сознательных трудностей через понимание, почему то или иное реагирование сложилось, удается осознать большую свободу в понимании и принятии себя. Появляется уже осознанный выбор, а не только опора на сложившиеся защиты, которые зачастую носят примитивный характер, так как психика сформировала их в детстве. В ходе анализа эти защиты могут заменяться уже на более зрелые. Таким образом, человек создает более высокое качество жизни, способность вступать в близкие отношения и опираться на конструктивную часть себя, принимать свои ограничения и возможности.

Длительность терапии

Психоаналитическая терапия бывает двух видов: краткосрочная и долгосрочная. Краткосрочная работа подразумевает 10-20 встреч. Этот пул сессий показывает ряд механизмов и защит, дает возможность увидеть общую картину в процессах реагирования и привычных защит, выборы, которые совершает человек по сложившимся шаблонам. Некоторые пациенты чувствуют, что этого уже достаточно, чтобы появились новые мысли и возможность шире понять происходящее, увидеть то, что ускользало.

Длительная терапия подразумевает глубинную проработку вопросов и проблем пациента до тех пор, пока не наметятся устойчивые изменения во внутренней жизни человека, пока не сформируются новые более зрелые опоры взамен старых механизмов.

Важно отметить, что это не бесконечная работа, у терапии есть и должно быть завершение, которое обсуждается и прорабатывается терапевтом и пациентом совместно.

Научные исследования эффективности

В Cochrane Library были опубликованы обобщенные результаты 23 исследований на выборке, в общей сложности состоящей из 1431 пациента (Аббас, Хэнкок, Хендерсон и др., 2006). Пациенты с рядом распространенных психических расстройств, получавшие краткосрочные психоаналитические психотерапии, при сравнении с контрольной группой, получавшей минимальное лечение и без психотерапевтического вмешательства, показывали улучшение симптомов (величина эффекта 0,97). Размер эффекта увеличивался почти в два раза, когда состояние пациентов оценивали через 9 месяцев после лечения. Подобные же результаты дал анализ улучшения каждых конкретных симптомов, таких как депрессия, тревожность и т.д.

Что почитать?

— Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе, Нэнси Мак-Вильямс;
— Психоаналитические границы и их нарушения, Габбард Глен, Лестер Эва;
— Я и Оно (сборник), Зигмунд Фрейд.