Деменция: признаки, симптомы, лечение

Когда речь заходит о деменции, вы, вероятно, представляете себе пожилого человека, который постоянно что-то забывает и ведет себя странно. Но признаков и симптомов у этого заболевания намного больше. Что же такое деменция, почему она возникает, что важно знать родственникам и какое лечение может назначить специалист, рассказывает врач-психиатр клиники Mindset Алина Сайфулина.

Деменция – болезнь или синдром?

Представим себе женщину в возрасте 62 лет. Пусть ее зовут Галина. Сначала она работала бухгалтером, а затем главным экономистом в крупной компании. К работе наша героиня всегда подходила ответственно и успешно выполняла возложенные на нее задачи. Вот только в последние три года начались проблемы: Галина стала забывать о поручениях начальства, бурно реагировать даже на конструктивные замечания, да и с основными задачами справляться стала хуже, чем прежде, что привело к ее увольнению.

А тут еще и артериальная гипертония стала чаще напоминать о себе, но лекарства Галина принимала нерегулярно. Родные тоже заметили, что она стала раздражительна, плаксива, но в то же время требовать к себе повышенного внимания. При этом то невестку обвинит, что та украла деньги, которые потом оказывались в шкафу среди вещей, то забудет, что поставила чайник на плиту. А еще Галина путает имена детей и внуков, иногда – текущую дату, не закрывает входную дверь. Семья забила тревогу, когда Галина перестала следить за гигиеной и узнавать своих родных. Кроме того, временами она терялась на улице и становилась чересчур агрессивной.

После сбора жалоб, анамнеза и проведения дополнительных обследований психиатр поставил диагноз «Деменция» и назначил лечение.

Деменция – это хроническое и необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности, что приводит к нарушению функционирования во всех сферах жизни

В настоящее время деменция – это, скорее, синдром. Об этом говорит схожесть клинических симптомов, различие – в причинах ее возникновения и развития.

Признаки деменции

Первым признаком деменции может быть утрата краткосрочной памяти, когда, например, человек перестает понимать, о чем с ним разговаривают, и он не способен адекватно отвечать. Сюда же относятся случаи, когда человек забывает отключить газовую плиту или утюг. Со временем ситуация может ухудшаться: человек с деменцией забывает не только имена родственников, но и их самих. При этом ранние проявления признаков деменции могут быть неотличимы от возрастного ухудшения памяти или умеренных когнитивных нарушений. Можно выделить следующие характерные признаки деменции:

— Страдают все когнитивные функции,
— Болезнь развивается постепенно,
— Симптомы имеют непрерывное течение.

Многие заболевания, особенно во время обострений, могут усугубить симптомы деменции. Например, диабет, хронический бронхит, эмфизема, инфекции, хронические болезни почек, заболевания печени, сердечная недостаточность, депрессия, злоупотребление алкоголем, недостаток витамин В12.

Симптомы деменции

— Утрата памяти на недавние события;
— Затруднительное обучение и удержание новой информации;
— Колебание настроения, эмоциональная неустойчивость, враждебность и возбуждение;
— Развитие личностных изменений: раздражительность, тревожность, концентрированность на своей личности, не уступчивость и несдержанность;
— Человек с деменцией может становиться пассивным, депрессивным, неспособным принять решение, безынициативным и не интересующимся общественной жизнью.

Со временем симптомы начинают усугубляться: прогрессируют нарушения памяти, человек утрачивает способность не только запоминать текущие события, но и воспроизводить отдаленные. Человеку с деменцией становится сложно, даже, скорее, невозможно ухаживать за собой: например, приготовить еду или принять душ, потому что навыки самообслуживания также утрачиваются.

Также могут встречаться следующий ряд симптомов:

— Потеря способности узнавать предметы при сохранности сенсорных функций;
— Утрата способности выполнения предварительно выученных движений;
— Утрата способности понимать или использовать речь;
— Утрата ощущения времени и пространства, что приводит к нарушению ориентации в окружающей обстановке (часто теряются, не могут самостоятельно найти свою спальню или ванную комнату);
— Психотические симптомы с галлюцинациями, параноидальными идеями и бредом преследования;
— Дезорганизация ритма сон-бодрствование.

Поздние стадии деменции сопровождаются полной утратой краткосрочной и долгосрочной памяти, неспособностью самостоятельно ходить, выполнять любые повседневные действия, удерживать мочу, иногда – глотать

Причины возникновения деменции

Деменция может быть первичным нейродегенеративным заболеванием или возникать как следствие иных состояний. Так, деменция, связанная с болезнью Альцгеймера, возникает в результате отложения бета-амилоидов и нейрофибриллярных клубков в головном мозге, что приводит к утрате синапсов и нейронов и грубой атрофии пораженных участков головного мозга. Сосудистая деменция обычно возникает в результате множественных небольших церебральных инфарктов, то есть поражений групп нейронов в некоторых областях головного мозга, которые необходимы для осуществления психических функций, в том числе когнитивных (память, внимание, интеллект).

Таким образом, деменция возникает в результате поражений нейронов головного мозга по тем или иным причинам, и ее возникновение непосредственно связано с заболеванием, которым страдает пациент.

Наиболее распространенные виды* и причины деменции:

* ниже поговорим о клинических проявлениях основных видов

— Деменция при болезни Альцгеймера,
— Сосудистая деменция,
— Деменция с тельцами Леви
— Лобно-височная деменция,
— ВИЧ-ассоциированная деменция.

Отдельно следует выделить «Амнестический синдром (Корсаковский синдром)», вызванный злоупотреблением алкоголя. Он имеет отличительные признаки. Другие расстройства, которые могут быть причиной деменции:

— Болезнь Паркинсона,
— Болезнь Гентингтона,
— Прогрессирующий надъядерный паралич,
— Болезнь Крейтцфельдта-Якоба,
— Прионные заболевания,
— Нейросифилис,
— Травматическое повреждение мозга.

Классификация деменции

Деменция при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – это нейрокогнитивное расстройство, которое является наиболее распространенной причиной деменции. Чаще всего проявление болезни начинается с таких симптомов, как:

— Потеря кратковременной памяти. Например, больные задают повторяющиеся вопросы, часто кладут предметы не на то место или забывают их назначение;
— Нарушение хода рассуждений и решения сложных задач, недальновидность –  больные могут быть не в состоянии управлять банковским счетом, принимают невыгодные финансовые решения;
— Лингвистическая дисфункция – например, трудности мышления при помощи общеизвестных слов, ошибки речи и/или письма;
— Дисфункция зрительно-пространственной ориентации – невозможность узнавать лица или обычные объекты.

Сосудистая деменция

Характеризуется острым или хроническим снижением когнитивных функций в результате общего снижения кровоснабжения головного мозга или вследствие его локальных инфарктов, которые в большинстве случаев связаны с цереброваскулярными заболеваниями. Основным отличием сосудистой деменции является преобладание выраженных нарушений исполнительной функции, то есть:

— Нарушение когнитивной гибкости: способности адаптировать поведение и мышление к новым, изменяющимся или неожиданным ситуациям;
— Нарушении ингибиции: способности контролировать импульсивные или автоматические реакции на основе внимания и логического мышления;
— Нарушение мониторинга: способности контролировать модель поведения, согласно установленному плану действий;
— Нарушение планирования: способности прогнозировать события и мысленно выбирать правильный способ выполнения задачи или достижения конкретной цели;
— Нарушение рабочей памяти: способности временного хранения и обработки информации для выполнения сложных когнитивных задач.

Деменция с тельцами Леви

Основными признаками являются ранние нарушения внимания, исполнительной и зрительно-пространственной функций, зрительные галлюцинации, паркинсонизм, нарушения сна.

Лобно-височная деменция

Характеризуется в первую очередь изменениями поведения и характерологических черт. Наиболее часто встречаются такие проявления, как расторможенность, в том числе сексуальная, апатия, потеря эмпатии, обжорство, поедание несъедобной пищи, компульсивное поведение.

ВИЧ-ассоциированная деменция

Характеризуется хроническим ухудшением когнитивных функций в результате поражения клеток головного мозга ВИЧ-инфекцией. Может развиваться на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

В отличие от других видов деменции, ВИЧ-ассоциированная деменция в основном наблюдается у молодых людей

«Корсаковский синдром»

«Корсаковский синдром» – это когнитивное снижение, вызванное хроническим употреблением психоактивных веществ. Характеризуется такими признаками и симптомами, как нарушение памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала), амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном временном порядке.

Осложнения при деменции

— Недостаток питания,
— Пневмонии,
— Пролежни,
— Вторичная инфекция,
— Усугубление соматической патологии, например, гипертонической болезни или сахарного диабета.

Диагностика деменции

Диагностика включает в себя:

— Оценку психического статуса, данных анамнеза, жалоб пациента и его родных;
— Психометрическое обследование: шкала MMSE (Mini-Mental Status Examination), монреальская шкала оценки когнитивного статуса (Montreal Cognitive Assessment [MoCA], нейропсихологическое обследование;
— Исключение системных заболеваний, которые могут стать причиной когнитивных нарушений – дефицит витамина B12, нейросифилис, гипотиреоз, депрессия, ВИЧ;
— Лабораторные исследования: уровней ТТГ (тиреотропного гормона) и витамина B12, общий анализ крови и тесты, показывающие функции почек и печек;
— Инструментальные исследования: КТ или МРТ.

Другие исследования, которые может проводить врач при подозрении у пациента деменции: электроэнцефалография, выявление биомаркеров для болезни Альцгеймера, генетические исследования, позитронно-эмиссионная томография, однофотонная эмиссионная КТ. Последний пункт не предназначен для рутинной клинической практики.

Прогноз при деменции

Деменция обычно имеет прогрессирующее течение, но темпы прогрессирования заболевания зависят от ряда причин. Деменция укорачивает ожидаемую продолжительность жизни, но оценка выживаемости может варьировать в зависимости от причины деменции. К сожалению, пока не существует методов лечения, которые могли бы полностью вылечить деменцию, но есть медикаментозные препараты, сдерживающие прогрессирование заболевания.

Если вы заметили у родных когнитивные нарушения, необходимо как можно скорее обратиться за консультацией психиатра, чтобы исключить деменцию. Своевременная диагностика и раннее лечение улучшает прогноз заболевания

Факторы риска

— Пожилой и старческий возраст;
— Семейный анамнез (болезнь Альцгеймера);
— Женский пол;
— Черепно-мозговые травмы в анамнезе;
— Злоупотребление алкоголем;
— Низкий уровень образования и низкая интеллектуальная активность;
— Гиподинамия;
— Курение;
— Неконтролируемая артериальная гипертензия;
— Метаболические и эндокринные нарушения: гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет, ожирение;
— Депрессия.

Лечение деменции и рекомендации по уходу

Так как при деменции человек не может позаботиться о себе самостоятельно, важно обеспечить безопасность больного. Например, выбрать жилье без ступенек и установить вспомогательные приспособления. А если у вас нет времени постоянно находиться с близким, у которого деменция, можно обратиться за помощью сиделок.

Больному деменцией, если позволяет состояние, полезно выполнять физические упражнения. Клинические исследования показали – упражнения улучшают когнитивные функции, что косвенно может улучшить память, внимание. Также умеренная физнагрузка способствует уменьшению беспокойной двигательной активности и улучшению устойчивости, поддерживает в тонусе сердечно-сосудистую систему. Кроме того, упражнения могут помочь наладить сон и снизить выраженность поведенческих нарушений.

Если говорить именно о лечении, то важно принимать лекарства в соответствии с назначенной врачом схемой. Такие препараты, как ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин и галантамин) и мемантин, позволяют сдерживать быстрое прогрессирование деменции. Также необходимо контролировать приобретенные факторы риска: артериальную гипертонию, сахарный диабет, употребление психоактивных веществ (ПАВ), дислипидемию (нарушение нормального соотношения липидов крови). Это крайне важно, поскольку наличие этих факторов усугубляет симптоматику, ускоряет прогрессирование заболевания и как следствие ухудшает прогноз.

Благоприятно на течение болезни могут влиять музыкальная терапия, аромотерапия и сенсорные вмешательства, например, массаж – это эффективные способы для работы с тревогой, депрессией и возбуждением, которые часто сопровождают деменцию. Также сенсорные виды вмешательства помогают поддерживать адекватный контроль над двигательной активностью и обеспечивают невербальную стимуляцию.

Еще одна рекомендация для человека с деменцией – групповая терапия, в том числе реминисцентная терапия, социализирующая активность, которая может помочь сохранить разговорный и межличностный опыт

И еще раз. Если вы заметили у родных когнитивные нарушения, необходимо как можно скорее обратиться за консультацией психиатра, чтобы исключить деменцию. Своевременная диагностика и раннее лечение улучшают прогноз заболевания.