Дисморфофобия: когда взгляд в зеркало становится пыткой

«Я урод, и все видят это!», «Я ненавижу свою внешность», «Я хочу содрать с себя кожу и выкинуть в мусорку» — подобные фразы могут вызывать диссонанс у окружающих, когда звучат от людей без явных дефектов во внешности. Порой люди ненавидят свои веснушки, шрамы или акне. Некоторые не могут смотреть на форму своего носа, груди или другой части тела. Других может сводить с ума естественная асимметрия лица. Все это в их понимании уродство, с которым трудно жить. Часто причина такого отношения к себе кроется не в теле, а в «голове». Откуда берется нарушенное восприятия образа тела, что такое дисморфофобия и чем она отличается нелюбви к себе — рассказывает клинический психолог Марина Гудзенко.

Что такое дисморфофобия, и как она проявляется?

Дисморфофобия или дисморфия — расстройство, при котором человек неправильно воспринимает свое тело и чрезмерно озабочен воображаемыми дефектами во внешности. Ему может казаться, что какая-то часть тела или все оно целиком изменено или деформировано, имеет уродство или видимый дефект. Объективных причин для этого чаще всего нет. Порой люди с дисморфофобией могут видеть уродство тела в его природной асимметрии, или, например, человека могут беспокоить волосы на теле или родинки, кажущиеся слишком большими или заметными. Таким образом, дисморфофобия — это чрезмерная озабоченность и даже болезненная фиксированность человека на каком-либо внешнем параметре.

Симптомы дисморфофобии

Все симптомы этого расстройства, так или иначе, сводятся к теме внешнего вида человека. Вот самые распространенные:

• Наличие резко негативного мнения о своей внешности или каких-то частях тела;
• Трата большого количества времени на то, чтобы спрятать мнимый дефект. Например, девушка может злоупотреблять макияжем, чтобы скрыть мнимое уродство на лице, или надевать мешковатую или экстравагантную одежду, чтобы отвлечь внимание от проблемных зон;
• Трудности в общении с людьми, нарастающая самоизоляция, замкнутость, отчужденность, потеря контакта или ухудшение отношений с близкими людьми;
• Категорический отказ фотографироваться, навязчивое рассмотрение своего отражения в зеркалах или же избегание зеркал;
• Различные эмоциональные трудности: частое депрессивное настроение, необоснованная тревога, панические атаки, истерики, постоянное психоэмоциональное напряжение, высокая раздражительность;

• Ухудшение качества жизни: затворничество, проблемы с посещаемостью учебы или работы, трудности в концентрации внимания на выполнении трудовых обязанностей, потеря интереса к разным сферам жизни и занятиям, трата большого количества денег на косметические процедуры и пластические операции, попытки удалить «дефект» самостоятельно;
• Низкая самооценка, суицидальные мысли.

Говорить о том, что у человека дисморфофобия, можно только, если несколько из перечисленных симптомов наблюдаются не меньше 6 месяцев. Официальный диагноз ставит только врач-психиатр. Он же подбирает подходящее лечение.

Причины дисморфофобии

Дисморфофобия обычно развивается в подростковом и юношеском возрасте. В этот период самооценка человека неустойчива, а внешность имеет очень большое значение. Так, неосторожное сравнение с другими или высказывание про внешний вид, будь оно даже шуточное или милое, может ранить подростка и спровоцировать отвержение собственного тела.

Причины того, что у людей может нарушаться восприятие своего тела, делятся на биологические и психологические.

Биологические причины

К биологическим относятся в основном генетические факторы. Один из них — нарушение обмена нейромедиаторов, то есть дисбаланс в нервной системе биологически активных химических веществ: серотонина, дофамина, гамма-аминомасляной кислоты. Также к биологическим факторам относятся возможные отклонения, нарушения или сбои в определённых участках мозга.

Существует гипотеза о том, что дисморфофобия связана с проблемами в обработке зрительной информации. Некоторые исследования проливают свет на то, как взаимодействуют между собой отделы головного мозга, которые отвечают за визуальное восприятие и образ тела. Так, в одном исследовании психически здоровым женщинам и пациенткам с нервной анорексией и дисморфофобическим синдромом показывали фотографии чужих тел. Снимки были трех видов: обычные, размытые и с повышенной четкостью деталей и границ. По сравнению со здоровыми участницами эксперимента, пациентки с расстройством демонстрировали более сильную связанность корковых отделов зрительного анализатора и ослабление связей между отделами теменной коры. Чем сильнее были выражены симптомы расстройства, тем заметнее были отклонения от нормального функционирования нейронных сетей. Также отклонения становились сильнее, когда испытуемым показывали размытые изображения, то есть те, в которых больше информационного хаоса. Подобные исследования доказывают, что у расстройств восприятия образа тела есть биологическая основа.

Психологические причины

Психологические причины сводятся к наличию яркого негативного опыта в теме внешности. Сюда можно отнести критику, оскорбления, высмеивание, поддразнивание со стороны окружающих. Подобные ситуации часто случаются в школе и детском саду. Они могут оставлять глубокий, болезненный отпечаток на психике ребенка. Причиной нарушения образа тела может стать и воспитание в семье, где внешности уделялось центральное значение.

К психологическим причинам дисморфофобии также относят:

• отвержение значимым человеком, например: разрыв отношений, безответная любовь, измена партнера,
• физическое, эмоциональное и сексуальное насилие,
• страхи и высокий уровень тревожности, например: страх взросления, тревога о будущем, избегание ответственности, тревога при общении с людьми,

Оценить уровень тревоги можно по Шкале тревоги Бека. Вы можете пройти опросник в разделе Психологические тесты. В конце опроса эксперты Меты дадут комментарий по вашему результату.

• ведо́мость и следование трендам, моде и тому, что популярно в группе значимых людей,
• индивидуальные особенности характера: перфекционизм, чувствительность к критике и мнению окружающих, застенчивость, неуверенность в себе, замкнутость.

С чем можно спутать дисморфофобию?

Дисморфофобию можно легко спутать с дисморфоманией. Часто только квалифицированный специалист способен увидеть разницу. Сходство этих двух расстройств заключается в болезненной фиксированности на внешнем виде и мнимых или существующих дефектах тела. Разница в том, что при дисморфомании переживание несовершенства своего тела становится сверхценным и даже бредовым, то есть полностью оторванным от реальности.

Изменения, которые человек может делать со своим телом, могут принимать абсурдный характер и мешать нормальной жизнедеятельности. Например: шрамирование, импланты в виде рогов, раздвоение языка, пластика под кукол или других персонажей. Переубедить человека с дисморфоманией чаще всего невозможно, а любые доводы он может воспринимать искаженно или враждебно.

Часто у людей с дисморфоманией возникает бред отношений — уверенность в том, что любые высказывания или замечания окружающих, адресованные другим людям, на самом деле относятся к ним или намекают на них. Дружелюбный взгляд и улыбку прохожего человек с этим расстройством может воспринимать как насмешку и издевательство над его мнимым несовершенством. Даже если это несовершенство скрыто от посторонних глаз. Это сильно осложняет общение даже с близкими людьми, а построение новых отношений часто становится непосильной задачей.

Диагностика дисморфофобии

Дисморфия может быть как самостоятельным, основным расстройством, так и сопутствующим, то есть проявляться как признак депрессии, ипохондрии или другого заболевания.

Порой искаженное восприятие своего тела бывает сложно отличить от чересчур внимательного отношения к своей внешности или от временного кризиса идентичности.

Поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист. Это важно, потому что от правильности диагноза зависит эффективность лечения.

Чтобы диагностировать расстройство, врачу могут понадобиться результаты анализов и диагностическое заключение по патопсихологическому обследованию клиническим психологом.

Лечение дисморфофобии

Как правило, люди с дисморфофобией не признают наличие проблемы и редко сами обращаются за помощью к специалистам. Но побудить на это их могут настойчивые просьбы со стороны близких людей. Справиться с этим расстройством самостоятельно почти невозможно. Близким редко удается повлиять и изменить мнение человека о его теле в лучшую сторону. А если и удается, то ненадолго. Нужно понимать, что дисморфофобия — это расстройство, а, значит, работать с ним должны специалисты.

На начальных этапах или при легких формах человеку может помочь индивидуальная или групповая психотерапия. Она нацелена на то, чтобы изменить установки в отношении себя и своего тела, укрепить уверенность в себе, стабилизировать эмоциональное состояние и самооценку человека.

В ситуации, когда расстройство уже развилось, прогрессирует и проявляется длительный период, важно обратиться к врачу. Эффективность психотерапии высока, когда у расстройства психологические причины, а не биологические. Но даже в таком случае бывает полезно и медикаментозное лечение, чтобы создать почву для возможных изменений. Антидепрессанты или транквилизаторы способны улучшать самочувствие, снижать тревогу и напряжённость, а это существенно облегчает психотерапевтическую работу и повышает ее результативность.

Оптимальный вариант лечения дисморфофобии — совмещение лекарств с психотерапией.

Осложнения

Если своевременно не обращаться за помощью и лечением, то одержимость несовершенством своего тела может выйти из-под контроля. В таком случае человеку бывает трудно сосредоточиться на чем-то, кроме недостатков во внешности. А это может привести к потере социальных контактов и трудоспособности.

Если не обращать внимания на это состояние, оно может спровоцировать осложнения по здоровью и негативно отразиться и на психическом состоянии: привести к срыву, депрессии, расстройству пищевого поведения и даже попыткам суицида.

Повышает риск осложнений и то, что иногда люди с расстройством склонны неоднократно ложиться под хирургический нож, в попытках довести свое тело до совершенства.

Профилактика дисморфофобии

Полезными в качестве профилактики для себя могут быть:

• Своевременное обращение за помощью к специалистам. Это поможет не усугублять проблему;
• Укрепление навыков совладания со стрессом и негативными переживаниями. Это поможет суметь взять эмоции под контроль и эффективно позаботиться о себе в стрессовой ситуации;
• Самопознание и изучение уникальности своей личности. Такие знания могут помочь не сводить самоценность только до внешности и дать бо́льшую уверенность в себе;
• Получение нового положительного опыта, поиск интересующих занятий и увлечений. Хобби могут внести в жизнь разнообразие, получить положительные эмоции и укрепить навыки общения с людьми;
• Ведение личного дневника или журнала эмоций и чувств могут помочь снять напряжение, структурировать мысли и вовремя заметить негативную тенденцию или проблему;
• Занятие приятными телесными практиками помогают наладить контакт с телом, укрепить здоровье, получить позитивные эмоции от взаимодействия с телом.

Если говорить о профилактике у близких людей и о том, как человек может повлиять на развитие расстройства у близких и знакомых, то полезными тут могут быть:

• Ограничение высказываний о внешности другого человека, особенно ребенка, без острой необходимости. Это поможет не ранить чужую самооценку;
• Поддержание теплых и доверительных отношений с членами семьи и друзьями. Это поможет вовремя узнать о проблеме и суметь поддержать близкого человека и направить в нужную сторону.

Источники

1. Медицинский справочник «Международная классификация болезней 10-го пересмотра»;
2. Медведев Э.В. «Дисморфическое расстройство: фактор риска и стереотипы динамики. Психическое здоровье»;
3. Николь Шнаккенберг «Мнимые тела, подлинные сущности»;
4. Teena D. Moody, Francesca Morfini, Gigi Cheng, Courtney L. Sheen, Wesley T Kerr, Michael Strober, Jamie D. Feusner. Brain activation and connectivity in anorexia nervosa and body dysmorphic disorder when viewing bodies: relationships to clinical symptoms and perception of appearance. Brain Imaging and Behavior, 2020.