Генерализованное тревожное расстройство: откуда берётся тревога без причины и без конца

Девушка Настя с детства тревожный человек. Но в последнее время она заметила, что тревожность мешает ей жить полной жизнью. Она часто беспокоится о том, что совершит ошибку на работе, о том, что её молодой человек попадёт в беду, она ужасно боится за своё здоровье и ходит к врачу несколько раз в месяц. Но это не помогает ей успокоиться. Она не может нормально есть и спать, и уже как будто у девушки не осталось сил. И всё бы ничего, но откуда взялась такая сильная тревога, Настя не понимает. Девушку Настю мы выдумали, но на её примере можно понять, как живут люди с генерализованным тревожным расстройством (ГТР).

Что такое ГТР, причём здесь могут быть родственники или характер человека?

Что такое генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство или ГТР — это психическое состояние, при котором человек испытывает выраженную, стойкую, труднопереносимую тревогу, которая несоразмерна ситуации. Эта тревога может быть избыточна в конкретной ситуации, отнимать много времени и сил у человека. Расстройство характеризуется и тем, что тревожность трудно контролировать усилием воли.

В целом, тревога и страх — это нормальные эмоции, которые могут возникать у человека при стрессе. Тревога бывает ситуационной, то есть возникает как реакция на конкретную стрессовую ситуацию и обычно длится недолго. Часто она не вредит, а помогает человеку, например, собраться, направить усилия на решение проблемы, сфокусировать внимание на задаче, повысить бдительность.

Другое дело, тревога при ГТР. Часто при этом расстройстве она иррациональна и разрушительна. Человеку с тревожным расстройством свойственно преувеличенное беспокойство, которое касается разных сфер жизни — семьи, здоровья, финансов, успехов в учёбе или работе. Например, человек с тревожным расстройством может переживать о том, что он недостаточно хорошо справляется со своими обязанностями на работе, и каждый день думать о том, что он что-то сделал не так: отправил не те письма или не туда, допустил ошибку в ведомости или других документах.

Тревожные мысли при ГТР могут возникать, даже если у человека в жизни всё достаточно хорошо. Например, он может постоянно тревожиться о том, что у него не получится найти работу, и он останется без денег, или что его возьмут на работу, но он не оправдает ожиданий. В сфере отношений, например, человек с тревожным расстройством может переживать о том, что у него нет партнёра, или что когда партнёр появится, они расстанутся из-за неурядиц.

Ещё тревожное расстройство характеризуется когнитивным искажением — это когда человеку сложно реально воспринимать внутренние ощущения и внешние события. Из-за этого человек может ошибочно определять ситуации, в которые он попадает, как угрожающие. Он может постоянно думать о том, что какие-то события окажутся разрушительными для него самого или его близких.

Довольно типичная фраза для человека с генерализованным тревожным расстройством могла бы звучать так:

«Мне кажется, что что-то должно вот-вот случиться, что-то нехорошее. Не могу сказать, чего именно я боюсь, просто постоянно беспокоюсь».

… или так:

«Мой муж здоровый и в хорошей форме, но я за него очень беспокоюсь. Если он не отвечает на звонки, я начинаю волноваться так, что не могу найти себе места — вдруг что-то с ним случилось. А ночью просыпаюсь и слушаю его дыхание, чтобы понять, он дышит или нет».

Несколько интересных фактов про ГТР:

— Тревога при расстройстве никак не связана с другими заболеваниями или употреблением наркотиков или препаратов;
— Генерализованное тревожное — одно из наиболее часто встречающихся расстройств;
— Такое расстройство может начаться у человека в детском возрасте, но, как правило, выявляется в возрасте от 20 до 30 лет;
— Интенсивность расстройства может меняться с возрастом, но в большинстве случаев она становится только сильнее.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство может проявляться по-разному. Самые явные признаки — беспокойство без причины и неприятные ощущения в теле. Симптомы этого расстройства могут проявляться как на физическом, так и на психологическом уровнях. При этом у разных людей тревожное расстройство протекает с разной интенсивностью и частотой: от лёгкой до тяжёлой степени выраженности.

Физиологические симптомы ГТР

Вегетативные симптомы:

— напряжение и боль в мышцах,
— неусидчивость,
— дрожь в теле или тремор,
— ощущение нечёткости зрения,
— потливость,
— онемение или покалывания в теле,
— озноб,
— головная боль.

Симптомы со стороны ЖКТ:

— тошнота или жжение в желудке,
— проблемы с пищеварением,
— сухость во рту,
— затруднение при глотании,
— «ком в горле».

Симптомы со стороны сердечнососудистой системы:

— учащённое сердцебиение или, наоборот, ощущение, что сердце не бьётся,
— ощущение дискомфорта и боли в сердце,
— ощущение «падающего сердца»,
— пульсация сосудов на шее.

Симптомы со стороны дыхательной системы:

— затруднённость вдоха,
— чувство удушья и последствия гипервентиляции,
— боль и дискомфорт в груди.

Тревожное расстройство могут сопровождать и отклонения по здоровью со стороны мочеполовой системы, например: учащённое мочеиспускание, импотенция, снижение либидо, нарушение менструального цикла.

Психологические симптомы ГТР

Помимо тревожности, при расстройстве обнаруживаются и другие психологические симптомы: чувство головокружения и неустойчивости, ощущение дереализации, когда человеку кажется, что предметы или события вокруг него нереальны.

Человек с ГТР может быть настороженным или напряжённым, словно он «на взводе».Иногда появляется страх сойти с ума, умереть или потерять контроль. При тревожном расстройстве человеку может быть трудно сконцентрировать внимание, он чувствует раздражительность и постоянно обдумывает планы. Из-за расстройства люди могут с трудом переносить чувство неопределённости, у них может возникать желание всё контролировать или страх перед принятием решений. Часто людям с ГТР трудно расслабиться и отпустить мысли.

Оценить уровень тревоги можно по Шкале тревоги Бека. Вы можете пройти опросник в разделе Психологические тесты. В конце опроса эксперты Меты дадут комментарий по вашему результату.

Отдельно стоит отметить такой психологический симптом ГТР, как прокрастинация. Это поведение, при котором человек избегает выполнения какой-либо задачи или попадания в какие-то ситуации, чтобы не переживать негативные эмоции.

Причины генерализованного тревожного расстройства

Выделяют несколько групп причин генерализованного тревожного расстройства:

Биологические причины

Эта группа причин связана с наследственностью и генетикой. Например, риск развития ГТР выше у человека, если кто-то из его родственников страдал каким-либо тревожным расстройством.

Влиять на развитие ГТР могут особенности строения и химия головного мозга. Например, дисбаланс определённых химических веществ может приводить к развитию тревожных расстройств. А повышенная активность миндалины, которая отвечает за распознавание опасности, влияет на то, что человек даже абсолютно безопасные жизненные ситуации может оценивать, как угрозу.

Личностные особенности

Специалисты обнаружили, что риск возникновения ГТР может быть связан с определёнными чертами личности и особенностями характера человека, его эмоциональной сферой и мышлением, а также с механизмами психики, которые помогают ему справляться со стрессом. Так, более подвержен тревожному расстройству может быть мнительный, чувствительный, восприимчивый человек.

Социальные факторы

Помимо биологических и психологических причин, которые могут повлиять на формирование расстройства, существует ещё комплекс социальных факторов. Так, риск развития ГТР может увеличивать детская травма. Такая травма может быть результатом, например, физического или психологического насилия или события и ситуации, которые заставляли ребёнка бояться других людей. Человек, переживший жестокое обращение в детстве, склонен неверно распознавать и оценивать уровень угрозы и ошибочно полагать, что определённые отношения, действия или переживания опасны для него, хотя на самом деле это не так. Подобные убеждения формируют свойственные ГТР когнитивные искажения и способствуют нарастанию тревоги в будущем.

На формирование тревожного расстройства может влиять и опыт социального научения. То есть человек учится чрезмерной тревожности не на личном опыте, а наблюдая за поведением других людей. Так, дети даже в спокойной обстановке могут испытывать более высокий уровень тревоги рядом с тревожным родителем. Прямыми или косвенными реакциями взрослый человек может «сообщать» ребёнку, что окружающий мир небезопасен, в нём много угроз. Взаимодействуя с таким взрослым, ребёнок усваивает его поведение.

Вместе с тем, отсутствие опыта устойчивого и безопасного общения со взрослым, отсутствие надёжной привязанности в раннем детстве тоже создаёт почву для развития подобного расстройства, поскольку у ребёнка не формируется чувство безопасности.

Виды генерализованного тревожного расстройства

Течение тревожного расстройства может быть хроническим или периодическим. Так, при хроническом — люди всегда находятся в состоянии напряжения и тревоги, а один повод для волнения сменяет другой. При хроническом течении нет острых пиков тревоги, скорее, человек постоянно находится в напряжении.

При периодическом или рекуррентном течении ГТР, обострение расстройства провоцирует стрессовая ситуация. Степень выраженности такой «вспышки» тревоги выше, чем при хроническом течении.

Но как отличить генерализованное тревожное расстройство от обычной тревоги? Есть несколько отличительных признаков:

1. Степень выраженности тревоги при расстройстве очень высокая, непропорциональная стрессовому фактору, она трудно поддаётся контролю и со временем может распространяться на все сферы жизни в виде «свободно плавающей тревоги».
2. В периоды ремиссии, после лечения тревожного расстройства, человек полноценно живёт и функционирует.

Обычная же тревога поддаётся осознанию и большему контролю. Она пропорциональна стрессу, связана с конкретной ситуацией. Ситуация разрешилась — тревога ушла.

Длительность периода обострения может длиться от нескольких дней до нескольких лет при отсутствии лечения и зависит от силы пережитого стресса и того, насколько быстро человек обратился за помощью к специалисту.

Диагностика ГТР

Выявить наличие тревожного расстройства помогает комплекс исследований. В диагностике могут принимать участие врачи разных специальностей, поскольку тревожное расстройство часто маскируется под соматические заболевания. Прежде чем поставить диагноз, специалисты стараются исключить заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, патологии головного мозга у пациента. Для этого врачи проводят медицинский осмотр, могут направить пациента на анализ крови или электроэнцефалограмму.

Окончательный диагноз ставит психиатр. Он тщательно собирает анамнез пациента, расспрашивает о симптомах, стрессах, травмирующих факторах, изучает историю болезни. ГТР устанавливается при наличии выраженной напряжённости, беспокойства и чувства предстоящих неприятностей в повседневных событиях. Важно, эти симптомы расстройства человек должен чувствовать бо́льшую часть времени на протяжении полугода. При этом должны присутствовать минимум четыре симптома из тех, что были перечислены выше, в блоке о симптомах.

Основной метод обследования для диагностики ГТР — экспериментально-психологический. Его проводит медицинский психолог. Экспериментально-психологическое обследование включает в себя клиническое интервью, наблюдение за пациентом в процессе беседы и комплекс методов тестирования. Пациентам с ГТР предлагают пройти тесты и заполнить опросники, которые помогают оценивать характер и выраженность расстройства, динамику, направление психотерапевтической работы и эффект от проводимого лечения.

Психологическое обследование помогает отличить генерализованное тревожное от других видов тревожных расстройств или, наоборот, выявить связь с ними, например, с депрессией.

Как лечить тревожное расстройство

Основные способы лечения такого тревожного расстройства — это медикаментозная терапия и психотерапия. Их комбинация показала себя наиболее эффективной.

Препараты и дозировку пациентам подбирает врач-психиатр. Это происходит индивидуально для каждого пациента с учётом клинических характеристик расстройства.

Наиболее распространённый метод психотерапии для преодоления ГТР — когнитивно-поведенческая терапия. С помощью КПТ люди с расстройством могут научиться распознавать и анализировать свои мысли, которые приводят к тревоге, и заменять их на более сбалансированные, гармоничные, подходящие и адаптивные. Также людям с ГТР рекомендовано использование и личностно-ориентированной психотерапии. Одинаково эффективными могут быть для человека с расстройством как индивидуальная, так и групповая форма терапии.

Цель психотерапии — помочь человеку снизить тревогу и напряжение, осознать глубинные механизмы расстройства, разрешить внутренние противоречия, изменить системы отношений.

Полезными для человека с ГТР могут быть релаксационная терапия и обучение навыкам саморегуляции, чтобы во время стрессовых ситуаций человек мог помочь себе снизить тревогу и беспокойство.

Что будет, если не лечить тревожное расстройство

Любое расстройство, в том числе ид генерализованное тревожное, ухудшает качество жизни человека. Симптомы ГТР, в частности, могут нарастать со временем и создавать проблемы в различных сферах. Например, постоянное беспокойство может негативно сказываться на здоровье и затруднять выполнение повседневных задач. Генерализованное тревожное расстройство ухудшает общее самочувствие пациента и может усугублять течение уже существующих соматических болезней. Люди с таким расстройством часто обращаются за медицинской помощью, даже если у них нет для этого серьёзных оснований. Каждый раз в кабинет врача их приводит мнительность и страх, а каждое посещение поликлиники или обследование только усиливает их тревогу.

Потеря аппетита, спазмы в животе или тошнота, сопровождающие тревожное расстройство, порой мешают человеку нормально питаться. А сбои в питании или длинные перерывы между приёмами пищи могут приводить к нарушению работы ЖКТ, гастриту или язве желудка.

Частые нарушения сна при тревожном расстройстве порой становятся причинами бессонницы. Перед сном человек с ГТР может перебирать мысли в голове и обдумывать разные повседневные заботы. Например, что он плохо подготовился к экзамену или что всё равно окажется неудачником в каком-то деле.

Как упоминалось выше, расстройство характеризуется нарушением сна, питания, отсутствием полноценного отдыха. Важно понимать, что всё это истощает организм как физически, так и психологически. Человек может становиться ещё более чувствительным к стрессами, и, как следствие, более тревожным.

Многим людям с генерализованным тревожным расстройством трудно даётся выполнение рабочих задач, им бывает сложно на них сосредоточиться или переключаться с одного дела на другое. Довольно трудно быть продуктивным, когда беспокойные идеи и мысли, которые сменяются одна за другой: «А что, если я оставил включённым утюг?», «А что, если я не справлюсь с заданием?», «А что, если я забыл что-то важное». Так, нервозность и ощущение своей некомпетентности ещё больше дезорганизует и усиливает стресс.

Один из симптомов ГТР — перепады настроения. Переменчивое эмоциональное состояние человека с расстройством может портить отношения с другими людьми и негативно влиять на способность получать удовольствие от жизни. Люди в ГТР склонны к раздражительности, а иногда они стараются избегать общения с людьми, потому что боятся, что их осудят окружающие. Такое состояние и поведение могут создать дистанцию между тревожным человеком и его близкими, а это может стать причиной того, что человек с ГТР будет больше времени проводить в одиночестве или вовсе изолируется от общества. Отсутствие или снижение эмоциональной поддержки при расстройстве может ещё больше усугубить тревогу.

Ещё один симптом ГТР, который может усугубиться со временем — прокрастинация. Парадоксально, но тревога только усиливается, если человек регулярно и долго старается избегать тревожных для него ситуаций.

Вместе с тем хроническая тревога может привести к зависимостям, например, к злоупотреблению алкоголем или курению. А это уже имеет свои последствия для здоровья. Также тревожное расстройство создаёт риск развития депрессии, а порой повышает риск совершения суицида.

Профилактика ГТР

С тревожным расстройством нельзя справиться усилием воли. Повлиять на факторы, вызывающие расстройство, тоже нельзя. Если говорить про такое расстройство, как генерализованное тревожное, то предупредить его поможет здоровый образ жизни. Для этого необходимо:

— питаться правильно и полноценно,

— ограничить употребление напитков, которые способствуют перевозбуждению нервной системы: алкоголя, энергетиков, кофе и чая,

— соблюдать гигиену сна — это целый комплекс мероприятий для полноценного здорового сна, которые включают в себя: лёгкий ужин, удобное спальное место, соблюдение адекватного режима и баланса между сном и бодрствованием,

— соблюдать режим труда и отдыха, то есть такой режим, который не влияет негативно на здоровье человека и помогает поддерживать достаточно высокий уровень работоспособности.

Снять напряжение могут помочь техники работы со стрессом, техники самопомощи и методы релаксации —дыхательные упражнения, медитации, мышечная релаксация. Хороший способ предупредить расстройство — это общение с родными и друзьями. Часто поддержка других людей помогает ослабить тревогу.

Самый верный способ профилактики расстройства — раннее обращение к психологу, психотерапевту или психиатру.

Источники

1. МКБ-10;
2. МКБ-11;
3. Российское сообщество психиатров. Генерализованное тревожное расстройство. Клинические рекомендации. 2015;
4. Российское сообщество психиатров. Клинические рекомендации по диагностике и лечению магического расстройства и генерализованного тревожного расстройства. Москва, 2015;
5. Т.Г. Вознесенская. Генерализованное тревожное расстройство: дифференциальный диагноз и лечение. Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», N2 2013;
6. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике. «РМЖ», 2004.