Посттравматическое стрессовое расстройство или ПТСР: есть ли жизнь после травмы?

С каждым годом количество диагностируемых случаев посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) все больше. Отчасти это связано с тем, что границы диагностики расширяются, отчасти с тем, что мир стремится к гуманизации, и люди становятся все более чувствительны к различным формам насилия. Что такое ПТСР, как его распознать и как с ним жить?

Что такое ПТСР и предпосылки к его изучению

Как ни странно, специалисты стали исследовать тему ПТСР благодаря… войнам! Первая и вторая мировые войны обогатили хирургию, в том числе нейрохирургию. Все последующие способствовали интересу к тому, что же делают войны с психикой людей: тех, кто не получил физического ущерба, но при этом испытывал массу сложностей в обычной жизни.

«Военным синдромом» впервые заинтересовались психологи и социальные работники психиатрических учреждений в начале 70-х годов прошлого века, хотя его симптомы были известны гораздо раньше. Военные врачи описывали их довольно подробно еще во время первой мировой войны, но тогда было не до этого — нужно было спасать раненых солдат, а так называемая военная истерия считалась явлением временным, и никакого особого лечения, кроме увольнения со службы, больные не получали.

Симптомы ПТСР

Симптомы почти у всех с военным синдромом были одинаковы:

• Приступы неконтролируемой ярости или страха
• Тревога разной степени выраженности

Оценить уровень тревоги можно по Шкале тревоги Бека. В конце опроса эксперты Меты дадут комментарий по вашему результату.

• Постоянные кошмары или проблемы со сном
• Навязчивые и очень болезненные воспоминания о «травме»
• Периодическая дереализация и диссоциация
• Панические атаки, внезапные приступы возбуждения или апатии
• Склонность к аутоагрессии и употреблению алкоголя и наркотиков
• Сложность сосредоточиться на работе, потеря интереса
• Проблемы в построении близких отношений, проблемы с доверием
• Склонность к депрессиям и другим аффективным расстройствам

Когда оказалось, что симптомы не проходят сами по себе, военный синдром стал обретать признаки самостоятельного устойчивого расстройства, которое впоследствии стало называться посттравматическим стрессовым. Самое удивительное было дальше, когда социальные работники в психиатрических заведениях обнаружили, что симптомы, подобные тем, что присущи военным, побывавшим во Вьетнаме, Сирии, Ираке, встречаются у людей, никогда не выезжавших за пределы страны. Это были люди, которые перенесли утрату, были жертвами насилия, катастроф и терактов.

Сначала медицинское и психиатрическое сообщества противились объединению военных и гражданских пациентов под общим диагнозом, но в итоге под давлением слишком многочисленных и точных совпадений симптоматики в DSM-4 (справочник и классификатор заболеваний) было выделено отдельное расстройство — ПТСР.

ПТСР — это расстройство, которое возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого.

ПТСР у детей

Были и другие причины, по которым профессионалы и общество с трудом приняли идею о ПТСР. Например, остро вставал вопрос применения диагностических критериев к детям — выяснилось, что симптомы расстройства встречались даже у тех детей, кто не подвергался сексуальному насилию, но был жертвой жестокого обращения.

Да, симптомы ПТСР встречались у детей, потерявших родителей, например, в автокатастрофе…но они точно также встречались у детей, с родителями которых было все в порядке. Как всегда, дьявол скрывался в деталях — через какое-то время семейные и детские психологи выяснили, что ребенку не обязательно терять родных, чтобы у него развился ПТСР. Достаточно того, чтобы один из родителей был зависимым, отстраненным, эмоционально нестабильным или непредсказуемым, депрессивным. Общество оказалось не готово к такому уровню ответственности за детей — необходимо было пересматривать стандарты воспитания, но болезненнее была необходимость принятия новой этики отношений с детьми.

Кроме того, как показали наблюдения, чем младше ребенок, тем сильнее он подвержен травматизации. Для младенца, не умеющего говорить, травмирующим может оказаться чувство боли или продолжительное отсутствие или депрессия матери, дискомфорт и неудовлетворенные базовые потребности. Начиная с пятилетнего возраста, когда у ребенка появляются представления о смерти, эта тема тоже может стать травмирующей. В представлении детей умирают лишь пожилые люди, и смерть родителей, сиблингов или угроза собственной смерти может привести к появлению ПТСР.

Признаки ПТСР у взрослых

Чем больше мы узнаем о посттравматическом расстройстве, тем чаще мы находим его признаки у условно благополучных людей. Человек может жить как обычно: ходить на работу, иметь семью, увлечения и при этом страдать от одного или нескольких симптомов ПТСР, которые он либо скрывает, либо вообще не считает чем-то ненормальным. К тому же, диагностику ПТСР затрудняет сама природа симптомов.

Психика, которая не справилась с травмой, вытесняет болезненные воспоминания из памяти. Человек как будто «забывает», что с ним произошло, и кажется, что если «я чего-то не помню, то этого и не было!».

Попытка вспомнить, как правило, очень болезненна — помимо воспоминаний, человек с травмой начинает испытывать переживания, которые также были вытеснены: страх, паника, стыд, вина, ярость, отвращение возвращаются с новой силой, поэтому, стремясь избежать их, человек старается не «вспоминать плохое». И это тоже отличительный признак посттравматического стрессового расстройства.

Однако не всегда удается заблокировать или вытеснить болезненные воспоминания и чувства полностью. Травма подобна ране, которая была заморожена, но не исцелена. При ПТСР каждый раз, когда происходит что-то, что напоминает о перенесенном травматическом событии, эта рана оттаивает и начинает «болеть». Вытесненное прорывается через бессознательное в виде кошмаров, которые могут преследовать человека на протяжении жизни. Расстройство настроения, вплоть до депрессии, существенно снижает качество жизни. Человек может страдать от соматических болезней, причину которых врачи не могут обнаружить — так тело может «напоминать» о перенесенной травме.

Причины ПТСР

Почему же травма не «заживает»? Почему психика не способна исцелить себя самостоятельно? Одна из причин в том, что само по себе травматическое событие не обязательно было катастрофическим: оно могло носить хронический характер. Например, ситуация в семье, где один или оба родителя страдают алкоголизмом, не травмирует ребенка за один день. Травматической является систематическая фрустрация потребностей ребенка: в любви, заботе, уважении, безопасности! Такие дети вырастают во взрослых, у которых могут наблюдаться признаки ПТСР, но при этом они не могут сказать, что с ними происходило что-то ужасное. Человек словно растет под «давлением», которое мало помалу «сгибает» его. Вырастая, человек уже не может самостоятельно «разогнуться» — этому мешает система убеждений, в которой он «не достоин/не имеет права» на любовь и уважение — то, чему его «научили» взрослые. Поэтому очень редко такие люди обращаются за помощью, невзирая на сложности, вызванные посттравматическим стрессовым расстройством.

Существует еще так называемая «шоковая травма», которая предшествует ПТСР. Это когда травматическое событие было настолько сильным и/или кратковременным по воздействию, что психике не хватило времени и ресурсов обработать его и справиться с ним. В этом случае происходит диссоциация — то самое вытеснение, забывание произошедшего. Психика «замораживает» этот «кусочек» жизни и препятствует его припоминанию.

Шоковой травмой может быть:

• сексуальное или физическое насилие
• автокатастрофа
• потеря близкого человека

• физическая травма или увечье
• война
• техногенная или природная катастрофа
• нападение
• социальное фиаско.

Если событие произошло со взрослым, то оно может быть и не забыто совсем, но при этом у человека вырабатывается привычка не «вспоминать», всячески избегать этой темы в любой ситуации. Он начинает строить свою жизнь так, чтобы не сталкиваться с раздражителями, которые могут напомнить ему о случившемся и вызвать боль.

Осложнения ПТСР

ПТСР само по себе достаточно сильно влияет на жизнь человека, при этом посттравматическое стрессовое расстройство служит почвой для развития других расстройств:

• Депрессия
• Биполярное аффективное расстройство
• Тревожное расстройство
• Паническое расстройство

• ПРЛ (пограничное расстройство личности)
• Зависимости — алкогольная, наркотическая, игровая и пр.
• Социофобия
• Антисоциальное поведение
• Различные фобии

Последние данные говорят, что травма вызывает необратимые изменения в головном мозге, и в этом смысле некоторые посттравматические реакции можно лишь снизить или компенсировать, но не излечить совсем. Некоторые отделы мозга сохраняют высокую активность даже спустя долгое время после травматического события, например, миндалевидное тело, которое отвечает за реакцию «бей, беги или замри». А вот гиппокамп, который отвечает за запоминание и воспроизведение информации, не только снижает свою деятельность, но даже может уменьшится в размерах — из-за этого часть воспоминаний как бы исчезает, а часть наоборот становится навязчивой и яркой даже спустя много лет.

При ПТСР островковая доля, которая отвечает за восприятие ощущений собственного тела и собственных эмоций, может быть:

• гиперактивна — это приводит к чрезмерно сильному влиянию физических ощущений и эмоций на психологическое состояние индивида;
• недостаточно активна — это приводит к диссоциации, то есть потере контакта со своими телесными ощущениями и эмоциям;
• гиперреактивна — наблюдается чрезмерная эмоциональная реакция на внешние стимулы.

Лечение ПТСР

Существует несколько подходов к лечению ПТСР, однако все они объединены некоторыми общими деталями:

1. Внимание к телу как источнику травматических чувств и ощущений;
2. Постепенность и аккуратность работы;
3. Комплексный подход к лечению ПТСР, включая медикаментозное лечение;
4. Длительность терапевтического воздействия — от двух лет;
5. Подключение групповой терапии, специализированной на ПТСР.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять следующие методы терапии при ПТСР:

• Десенсибилизация и переработка движением глаз — EMDR;
• Индивидуальная или групповая когнитивно-поведенческая терапия с фокусом на травме (CBT-T);
• Обучение методикам снижения стресса — например, дыхательные техники, прогрессивная мышечная релаксация;
• Помощь в поиске позитивных стратегий копинга (стратегий преодоления стресса) и социальной поддержки.

Исследования показывают, что психотерапия может быть эффективна при лечении ПТСР. В большинстве случаев основной задачей терапии является устранение симптомов ПТСР.

Однако иногда в первую очередь обращают внимание на симптомы и поведение, связанные с сопутствующими расстройствами: например, зависимостями или суицидальными проблемами. Иногда необходимо работать над стрессом, связанным с проблемами настоящего момента, которые могут вызвать дальнейшее ухудшение состояния клиента или не дают возможность начать психотерапию. В некоторых случаях в терапевтический процесс должны быть включены члены семьи и другие значимые для клиента люди, если проблемы взаимоотношения с ними неблагоприятно воздействуют на проявление симптомов ПТСР.

Источники:

1. Бессел Ван дер Колк «Тело помнит все»
2. Онно Ван дер Харт «Призраки прошлого»
3. Стивен Порджес «Поливагальная Теория»
4. Джим Найп «EMDR. Полное руководство, теория и лечение»
5. Джеймс Кепнер «Задачи исцеления»
6. Фрэнсин Шапиро «Преодолевая прошлое»
7. Джойс Макдугал «Театры тела»