Психологическая травма: как возникает и как проявляется

«Свобода – это то, что сделали вы из того, что сделали с вами», Жан Поль Сартр

Когда человек получает физическую травму, он в большинстве случаев обращается к специалисту за помощью, чтобы поскорее вылечиться и минимизировать негативные последствия. С психологической травмой должно быть также, но обычно дело обстоит иначе. Психологическая травма тоже может «болеть», но заметить ее куда сложнее, чем физическую. Как распознать психологическую травму, можно ли их профилактировать и как восстановиться после травматичных событий?

Как возникает психологическая травма

В литературе есть много ярких примеров, где герои сталкиваются с травмирующими событиями, которые впоследствии приводят к психологической травме. Один из них — сказка «Гадкий утенок»: утенка не принимали на птичьем дворе, а утка-мать фактически предала его.

«Все гнали бедного утенка, даже братья и сестры сердито говорили ему: «Хоть бы кошка утащила тебя, несносный урод!» А мать прибавляла: «Глаза б мои на тебя не глядели!» Утки щипали его, куры клевали, а девушка, которая давала птицам корм, отталкивала его ногою.

<…> «Вы меня совсем не понимаете! – сказал утенок, – Я думаю, мне лучше уйти отсюда куда глаза глядят!» <…> И утенок ушел…»

Здесь мы видим причину, по которой у утенка могла возникнуть психологическая травма. А ее последствия могут быть более пугающими, чем само событие. Но обо всем по порядку. Что же такое психологическая травма? 

Психологическая травма — это встреча внешнего события и реакции на него. Когда мы слышим, что кто-то пережил в детстве насилие, оказался в полосе военных действий, рано потерял родителей, мы по умолчанию считаем это травмирующими событиями. 

Всегда ли у человека в подобных обстоятельствах возникает травма, ведь на одно и тоже событие разные люди могут реагировать по-разному? Ключевым фактором здесь является индивидуальная реакция организма. Суть этой реакции — выживание. В ситуации потенциальной опасности нервная система проводит тотальную мобилизацию сил организма. Тело готовится отразить опасность. Если мы можем сполна отработать эту энергию, то по завершении нервная система снова возвращается к привычному функционированию. Словно кот после потасовки, отстояв свое право на существование, снова мурчит и спокойно вылизывается. А вот если угроза не была устранена, энергия так и остается в теле. И теперь мы оказываемся в неразрешимом противоречии. Поскольку энергия никуда не делась, организм решает, что он все еще находится в опасности. Он продолжает повторно стимулировать нервную систему, чтобы поднять уровень энергии. И если эта энергия так и не находит выхода, травма становится хронической. Такова природа травмы на базовом уровне.

Понятие психотравмы в медицинскую практику первыми ввели Зигмунд Фрейд и Йозеф Брейер. Исследуя природу истерии, они пришли к выводу, что у всех их пациентов в анамнезе было событие, которое они не могли или не хотели вспомнить, проживая его снова и снова, в бессознательной попытке его преодолеть. Фрейд определил этот феномен, как «фиксация на травме или навязчивые повторения».

Итак, психологическая травма возникает в результате стрессового воздействия и специфической реакции в ответ на него.

Признаки психологической травмы

1. Гипервозбуждение. Высокий уровень тревоги, которая мобилизует тело и психику. Проявляется как волнение, проблемы со сном, бег мыслей, учащенное сердцебиение и дыхание. Отсюда: раздражительность, агрессивность, рискованное или деструктивное поведение.
2. Сжатие. Функция реакции — концентрация внимания и фокусировка энергии. Сжатие изменяет дыхание человека, его мышечный тонус и позу. Восприятие окружающей обстановки также сжимается, все внимание человека направлено на угрозу.
3. Диссоциация. Помогает защитить психику от непереносимых эмоций и чувств. Проявляется в искажении времени и восприятия: человек как бы находится вне своего тела, воспринимает происходящее нереальным, словно он не участник, а наблюдатель.
4. Беспомощность. Этот механизм уходит корнями в животную реакцию замирания. Если гипервозбуждение разгоняет нервную систему, то оцепенение ее тормозит. Подчас это паралич в прямом смысле слова. Человек не способен ни кричать, ни двигаться, ни что-либо предпринять.

Симптомы психологической травмы

Симптомы психологической травмы развиваются из этих четырех компонентов травматической реакции. 

В эмоциональной сфере:

• Потеря веры в себя или в справедливость окружающего мира.
• Попытки отгородиться от окружающих.
• Ярость, злость, раздражение.
• Немотивированные скачки настроения.
• Чувство вины, стыда, попытка принять вину на себя.
• Растерянность.
• Снижение когнитивных функций, невнимательность, нарушенная концентрация.
• Немотивированные страх и тревога.

Физические проявления:

• Бессонница, нарушение сна.
• Частые кошмары.
• Повышенная сонливость.
• Учащенное сердцебиение, дискомфорт в области сердца.
• Боли различной интенсивности и локализации, не связанные с имеющимися соматическими заболеваниями.
• Хроническая усталость, утомляемость даже от легких дел.
• Постоянное напряжение в мышцах.
• Тремор, нарушение координации.

Как могут вести себя люди, пережившие психологическую травму? По-разному. Они могут быть вполне социальны, вежливы, приятны и легко вступать в контакт. В то же время у них могут быть сложности с личными границами: чужими они могут пренебрегать, а свои не беречь. Они могут быть ранимы и чрезмерно эмоциональны, или напротив, непроницаемы и холодны. С ними может быть сложно в близких отношениях, поскольку часто они видят угрозу там, где ее нет, и обижаются без всякого повода. Партнер такого человека часто ощущает себя сапером, который перерезал не тот провод. Но труднее всего, конечно, им самим. Потому что они не просто когда-то пострадали, а им все еще больно.

Виды психологических травм

Эксперт по психологической травме, автор книг Питер Левин выделяет два вида психотравм: шоковая травма и травма развития.

Шоковая травма возникает вследствие внезапного, неожиданного события, сопряженного с грубым нарушением прав и границ личности. Ключевое — человек не может этому противодействовать в моменте.

Травма развития формируется, когда с ребенком грубо и жестоко обращались на протяжении долгого времени или же игнорировали его потребности.

Американский юнгианский психоаналитик Джеймс Холлис описывает природу детской травмы двумя основными категориями: 

1) переживание пренебрежения или отвержения; 

2) переживание эмоционального подавления внешним миром: «Из каждой разновидности травмы, вызванной отвержением или эмоциональным подавлением, развивается комплекс поведенческих стилей в виде бессознательных рефлекторных реакций».

Несмотря на то, что причины у шоковой травмы и травмы развития разные, у них могут быть общие симптомы. Питер Левин объясняет это наличием общего «ядра травматической реакции».

Можно ли проработать травму самостоятельно?

Может ли травмированный человек помочь себе сам? Да. Ведь до встречи со специалистом нужно еще дожить. Это возможно при условии, что человек осознает травмирующий эпизод и может идентифицировать возникшие эмоции. То есть мы говорим о шоковой травме. Большинство специалистов сходятся на том, что человеку, пережившему психологическую травму, важно принять случившееся, перестать винить себя, отработать аффект, насколько это возможно, найти ресурсы для восстановления, делиться с людьми и осознанно искать помощи. 

Задача — вернуть ощущение надежности этого мира и доверие себе.

Но сделать этому самому в действительности может быть очень сложно. Кроме того, со временем симптоматика может начать усугубляться. И здесь нужно честно признаться себе, что самопомощи оказалось недостаточно. 

Наш организм — саморегулирующаяся система, и травма заключается именно в нарушении этих механизмов регуляции. Человеку крайне непросто самому подобраться к своей психологической травме. Чтобы защитить нас от боли, психика как бы помещает травму в сейф под замок с грифом «хранить вечно». Даже в контакте с психотерапевтом это непросто. Порой человек приходит на сессию со вполне сформированным запросом – поработать с травмой. И ничего не в состоянии рассказать. Зажимается, плачет, молчит…

Как может помочь психотерапия

Основная задача специалиста в работе с травмированным человеком — помочь вернуться на уровень функционирования, предшествующему травме. И это универсально для любых травматических событий. Какие тут могут быть стратегии терапии? Елена Петрова предлагает модель работы, состоящую из семи этапов.

1. Психотерапевт работает с актуальным опытом клиента, то есть с тем, что клиент переживает в настоящее время. Чтобы клиент мог открыться, терапевт создает безопасную и поддерживающую обстановку, в которой нет места критике и оценкам — только принятие. На этом этапе начинается формирование терапевтического альянса, который является важнейшим фактором эффективности психотерапии. 

2. Продолжая собирать анамнез, психотерапевт может спрашивать клиента о его отношениях с близкими, карьере, детских воспоминаниях, сновидениях. Но самой травмы пока не касаться. Специалист может предложить работу с телесными реакциями, чтобы помочь клиенту больше осознавать себя, опираться на себя и свои потребности обращаться за помощью и получать поддержку.

3. Это этап внимания к самому эпизоду травмы — это время, когда человек рассказывает о произошедшем настолько подробно, насколько он в силах это сделать. 

4. Проработка эпизода травмы. Выше мы говорили о том, что травма возникает, когда энергия, направленная на устранение угрозы, «замораживается» в теле, поэтому проработка психологической травмы происходит, в том числе, за счет телесной работы. В этот период клиент может найти ответы на такие вопросы, как: Кто поддерживал? Кто был, или не был рядом? Кому и что хотелось сказать? Что хотелось сделать? Проработка аффектов.

5. Пятый этап может быть посвящен работе с новым опытом жизни.

6. Полезен возврат к событиям детства. Возможно переосмысление своей жизни. Могут быть обнаружены старые детские травмы и новое к ним отношение.

7. Внимание терапевта снова возвращается к травматическим событиям. И эти события встраиваются в общую линию жизни как один из эпизодов среди множества других. Становятся просто опытом. Таким образом достигается цель терапевтического действия.

Использование такой пошаговой модели обращает человека к его естественным способам восстановления. Однако такой подход несет определенную сложность для психотерапевта, поскольку он постоянно встречается с новым опытом. Терапевту важно сохранять устойчивость, чтобы быть надежным спутником своего клиента в этом непростом путешествии.

А возвращаясь к гадкому утенку… Проблема не в том, что он был непохож на других. Ему нужны были те, кто помог ему поверить, что он такой же, как и другие. Поверить и жить. Жить несмотря на то, как с ним обошлись.

Источники:

1. Фрейд З., Брейер Й. Исследования истерии, Восточно-Европейский Институт Психоанализа, Спб., 2008
2. Джеймс Холлис, «Перевал в середине пути», Когито-Центр, М. 2016
3. Питер А. Левин, Энном Фредерик «Пробуждение тигра – исцеление травмы, Бомбора, М. 2021
4. Елена Петрова «Замороженная жизнь», Спб. 2018