Селфхарм: что делать, когда от душевной боли спасает только физическая

Девочка Оля очень тревожится за свою одноклассницу Настю, которая не в первый раз приходит в школу с порезанными руками и ожогами. Оля заметила раны в раздевалке, потому что в другое время одноклассница их прячет под рукавами. Девочка хотела поговорить с одноклассницей, но та резко ей ответила. Настя вообще стала очень замкнутой в последнее время.

15 лет назад шрамы на руках поддерживались модой, а их наличие можно было объяснить субкультурой. Вероятно, эти обстоятельства увеличивали частоту, с которой подростки травмировали себя. Сегодня причина не так очевидна для многих людей, притом что у подростков такие проявления всё ещё случаются достаточно часто.

Что подталкивает людей на такие опасные действия? И как социальное окружение человека влияет на формирование подобного отношения к себе?

Что такое селфхарм

«Self-harm» или селфхарм — это понятие, заимствованное из зарубежной психологии. Дословно переводится с английского как «причинение себе вреда». Международная классификация болезней (МКБ-10) определяет селфхарм как «преднамеренное самоповреждение», которое может проявляться в разных формах: от употребления вредных веществ до причинения физического вреда.

Классификатор болезней перечисляет в общей сложности больше 20 способов, которые могут использовать люди для членовредительства. Это могут быть механические повреждения, например, порезы или уколы острыми предметами, прижигание тела спичками, зажигалками или сигаретами, удушение ремнями или другими предметами, намеренные удары обо что-нибудь твёрдое. Также сюда относятся намерено спровоцированные ДТП.

Другой вид самоповреждений — аутотелесный. К нему относятся:

• отравление лекарствами, алкоголем, наркотиками, токсическими веществами или смертельно опасными газами;
• причинение вреда телу через расцарапывание, расковыривание кожи, выдёргивание волос, ресниц, повреждение ногтей;
• чрезмерное переедание или голодание.

В большинстве случаев люди, склонные к членовредительству, повреждают своё тело без цели покончить с собой. В основе самоповреждающего поведения лежит аутоагрессия, то есть агрессия, смещённая с внешнего мира на себя.

Селфхарм — это не попытка суицида. Но важно понимать, что такое поведение может стать смертельно опасным для человека. Иногда самоповреждение действительно может быть одним из проявлений суицидальных намерений. Однако в этой статье «self-harm» рассматривается только с психологической точки зрения, то есть как способ снять психологическое напряжение или в качестве пагубной привычки. Если же человек, нанося себе повреждения, не может остановиться без помощи посторонних, или у него появляются осложнения из-за повторяющихся телесных повреждений (инфекции или не проходящие открытые раны) — это относится к клинической форме. В таком случае человеку необходима госпитализация.

Каков портрет человека, склонного к самоповреждению? В большинстве это может быть юноша или девушка, которые находятся на «пороге» взрослой жизни. Его или её подростковый кризис, как правило, отягощают ещё и внешние трудности, например, проблемы в общении со сверстниками или конфликты с родителями. Человеку с предрасположенностью к селфхарму трудно справляться с эмоциональным напряжением, которое нарастает изо дня в день, а вместе с ним усиливаются чувство одиночества и психологическая изоляция. Попытки «отвлечься» обычно не приносят облегчения. Рано или поздно переживание физической боли помогает избавиться от боли душевной. То есть во время острых эмоциональных переживаний человек причиняет себе вред: режет руки, травмирует ногти, вырывает волосы, чтобы сместить фокус внимания на внешнее и справиться с внутренним дискомфортом. Таким образом формируется привычка.

Симптомы самоповреждения

Некоторые статистические данные говорят, что самые распространённые симптомы —  порезы и колотые раны. На них приходится больше 70% случаев. Чаще всего от повреждений страдают руки, бедра и живот.

50-60% от общего количества случаев — повреждения кожи: расковыривание, расцарапывание, выдёргивание волос, прижигание кожных покровов, обкусывание ногтей. У таких деструктивных проявлений, направленных на себя, есть второе название — патомимия. Это одна из форм селфхарма, которая характеризуется регулярными навязчивыми повреждениями кожи с целью инициирования дерматологических заболеваний. На месте повреждений появляются раны, язвы, рубцы, гнойные воспаления, которые со временем становятся хроническими.

Третье место по статистике занимают ушибы, намеренные удары о твёрдые предметы, попытки отравления, удушения и утопления.

Часто человек, который наносит увечья своему телу, преследует цель — облегчить эмоциональную боль. Физические повреждения дают временное облегчение, потому что фокус человека с абстрактной душевной боли смещается на конкретную физическую. Но, как правило, после совершённого приходит чувство вины и стыда.

Причины

Причин, по которым люди прибегают к членовредительству, может быть много: от неблагоприятной обстановки в семье до психических расстройств. Вот некоторые:

1. Психологические особенности личности:
   — сложности с распознаванием эмоций,
   — запрет на выражение чувств,
   — отсутствие навыков эмоциональной саморегуляции, что приводит к подавлению и накоплению переживаний.
2. Хронический стресс:
   — невозможность разделить накопленные негативные переживания с близкими людьми,
   — недоверие к миру,
   — склонность к социальной изоляции,
   — привычка сбрасывать эмоциональное напряжение неконструктивными способами, например, через употребление наркотиков, провоцирование конфликтов или «ухода в себя»,
   — невозможность своевременной эмоциональной перезагрузки, что приводит к накапливанию сложных переживаний и, как следствие, хроническому стрессу.
3. Конфликтная и напряжённая атмосфера внутри семьи:
   — регулярные ссоры,
   — запрет на выражение эмоций
   — физическое и психологическое насилие,
   — излишняя требовательность членов семьи по отношению друг к другу,
   — зависимости или психические расстройства у членов семьи.
4. Сложности с социальной адаптацией:
   — моббинг (психологическое насилие над человеком в группой людей: в школе, семье, рабочем коллективе),
   — отсутствие друзей,
   — психологическое и социальное одиночество,
   — буллинг («травля» в социально значимой группе одним из членов этой группы),
5. Психические расстройства:
   — депрессия,
   — расстройства аутистического спектра,
   — расстройства: тревожное, зависимое, биполярно-аффективное или ПТСР.
6. Ситуация острого горя:
   — смерть близкого человека,
   — потеря работы,
   — развод или разрыв длительных близких отношений,
   — измена,
   — потеря имущества.

Осложнения

Вместе с виной и стыдом, с каждым новым эпизодом самоповреждения у человека растёт потребность в снятии напряжения.

Селфхарм похож на феномен зависимости: человек может понимать, что наносит себе вред, но не может прекратить навязчивое действие. Формируется замкнутый круг: человек снимает напряжение через членовредительство — испытывает вину и стыд за то, что сделал — психическое напряжение нарастает — человек пытается его снизить, повторно самоповреждаясь.

Тема селфхарма сегодня достаточно табуированная. Человек, который страдает от самоповреждений, скорее всего, не захочет обсуждать это с близкими из-за стыда и вины. Это может привести к социальной изоляции человека и повторению эпизодов саморазрушения. Среди более очевидных осложнений — кожные воспаления, инфекции, шрамы и увечья, которые могут появиться как результат систематических повреждений тела.

Диагностика

Для начала человек может обратиться к психологу, обсудить сложившуюся ситуацию, ознакомиться со спецификой феномена «self-harm». Однако оценить тяжесть конкретного случая и назначить курс лечения может только врач-психиатр.

Для диагностики психиатры используют методы визуальной оценки физического состояния человека, а также диагностические методики. Например, интервью, опрос членов семьи, оценка уровня тревожности или депрессии.

Как распознать самоповреждающее поведение

В НИИ психиатрии и наркологии им. В.П.Сербского приводят ряд диагностических критериев для оценки склонности к самоповреждающему поведению:

• Преднамеренное нанесение себе вреда без попыток лишить себя жизни. Таких эпизодов должно быть не меньше пяти за прошедший год;
• Самоповреждающее поведение преследует одну или несколько психологических целей: облегчение состояния, которое вызвано хроническим негативным эмоциональным фоном, попытки разрешить внутренний конфликт, снятие излишнего физического напряжения;
• Перед эпизодом самоповреждения случаются, например, такие события, как конфликт с людьми или неудача в делах, или такие состояния, как плохое настроение на протяжении долгого времени или навязчивые негативные мысли;
• Способы снятия напряжения носят запрещённый социальный характер, например: порезы, выдёргивание волос или нанесение ударов;
• Человек отмечает у себя повторяющийся сценарий: временное облегчение после нанесения себе вреда сменяется чувством вины, стыдом, разочарованием;
• Состояние во время эпизода самоповреждения не является психотическим, человек трезв и не находится в состоянии обострения других психических расстройств.

При наличии вышеперечисленных признаков специалист может делать заключение о несуицидальном саморазрушительном поведении.

Лечение аутоагрессии

Лечение аутоагрессии должно включать в себя регулярную работу с психотерапевтом и периодические консультации врача-психиатра. Участие обоих специалистов — очень важно.

Психиатр в данном случае может назначить седативные препараты, антидепрессанты или витамины для стабилизации эмоционального фона и подобрать курс лечения.

Психотерапия в первую очередь направлена на снижение психического напряжения, которое запускает механизм аутоагрессивного поведения. Работа с психотерапевтом помогает найти способ безопасно и сознательно дать выход избытку сдерживаемых эмоций. Например, с помощью арт-терапии или дыхательных упражнений.

Одинаково эффективны могут быть как индивидуальная психотерапия, так и групповая. На индивидуальной сессии человек может понять причины разрушительного поведения, наладить контакт со своими чувствами и желаниями, освоить навыки эмоциональной саморегуляции, научиться предотвращать «срывы». В группе можно в безопасной атмосфере осознать собственные агрессивные тенденции, научиться выражать гнев конструктивным способом, освоить навыки обозначения психологических границ в отношениях с людьми.

Как помочь себе преодолеть патомимию

Как упоминалось выше, патомимия — это членовредительство направленное на повреждение кожи. Некоторые специалисты определяют пантомимию как сложное явление, лечение которого подразумевает комплексный характер. В лечении могут быть задействованы: психиатр, психотерапевт, дерматолог и косметолог.

Оказать себе первую помощь при пантомимии возможно. В моменты сильного эмоционального напряжения человеку важно заняться делами, которые помогают конкретно ему облегчить это состояние. Например, это может быть тёплый душ, прогулка на свежем воздухе, спорт, рисование или повседневные простые дела.

Важно понимать, что снятие острого влечения к самоповреждению — это не лечение. Оказать должную помощь могут только специалисты: психиатр и психотерапевт.

Что нужно знать родителям

У подростков селфхарм встречается гораздо чаще, чем у взрослых людей. Распространённость симптомов среди подрастающего поколения 15,9–20,5%, в то время как у взрослых — 2,5–5,4%. По статистике, повреждать своё тело склонны дети 12–15 лет. Родители — самые важные взрослые в жизни ребёнка, именно они первыми могут заметить признаки самоповреждения у своих детей. Поэтому оставляем памятку, что нужно знать и делать родителям для профилактики такого поведения у детей:

• Важно своевременно обратиться за психологической помощью, если у подростка участились несвойственные ему проявления: агрессивность, замкнутость, апатия или другие перемены в поведении.
• Быть готовым выслушать подростка, обсудить с ним важные аспекты его жизни, уметь идти навстречу даже в конфликте. Восстановить прерванную связь — это прежде всего задача родителя.
• Может быть полезно организовывать общий досуг, исходя из общих интересов. Например, вместе подготовить какое-нибудь мероприятие.
• Быть готовым открыто и честно обсуждать «запрещённые» темы: секс, наркотики, самоповреждающее поведение, протест нормам. В этом случае с ребёнком полезно общаться не с позиции «судьи», а делиться опытом собственного прохождения подросткового кризиса.

• Быть готовым помочь и поддержать ребёнка в любой момент, когда ему это будет нужно.
• Не бояться называть вещи своими именами: причинение себе вреда — это не норма, но норма — говорить об этом, искать помощи, справляться с возникшими психологическими трудностями.

Растерянность и испуг родителей — часто одна из первых причин, по которым селфхарм начинает носить «закрытый» характер. Подросток причиняет себе вред и прячет порезы за длинными рукавами. Часто дети думают, что испуганный родитель не сможет «вынести» эмоционального груза его проблем, и выбирают молчать вместо того, чтобы поделиться. Если родителю действительно страшно и он теряется — в первую очередь ему нужно позаботиться о себе и обратиться за консультацией к психотерапевту.

Только обретая собственные опоры, родитель способен помочь своему ребёнку.