Булимия: как утолить «бычий голод»

Есть люди, которые предпочитают есть в одиночестве. Нет, они могут обедать или ужинать в компании с другими людьми, но после приема пищи они уединяются, как правило, в туалете. Вроде бы ничего такого – возможно, нужно помыть руки или умыться. Но если в моменте человек ест очень много, словно в последний раз, старается делать это без лишних глаз, а после разными способами избавляется от съеденного, то, возможно, он страдает булимией. Булимия дословно переводится как «бычий голод» – это один из видов пищевых расстройств (РПП), включающий в себя компульсивные переедания, когда остановиться невозможно, с компенсаторным поведением. Почему возникает булимия, чем она опасна и как от нее избавиться? Разберемся вместе с психотерапевтами Меты Алёной Бондаковой и Алевтиной Вишневской.

Признаки булимии

Согласно МКБ-10, нервная булимия относится к расстройствам пищевого поведения, которое проявляется в неконтролируемом и чрезмерном принятии пищи. Булимия включает в себя несколько обязательных признаков:

— Человек съедает очень много еды за сравнительно небольшой период времени. Как правило, в ход идут высококалорийные и «запрещенные» продукты. При этом переедать человек может как запланировано, так и спонтанно, например, из-за стрессовой ситуации, плохого настроения или же на фоне общего неудовлетворения своим телом, весом.

— Чаще всего приступы переедания случаются в одиночестве, так как людям, страдающим булимией, обычно стыдно за такие эпизоды, и они стараются их скрыть.

— Иногда переедание сопровождается ощущением нереальности происходящего, потерей чувства контроля над собой. А после эпизода обычно наступает разъедающее чувство вины.

— Человек стремится «нейтрализовать» вред от съеденного – это и есть компенсация, которая должна предотвратить набор веса. Чаще всего (80-90% случаев) так называемое «очищение» происходит за счет вызывания рвоты. Следующий по частоте компенсации – это прием слабительных и мочегонных, реже – клизмы и другие очистительные процедуры. Признаком нервной булимии также является выплевывание пережеванной пищи. Как правило, после компенсации наступает временное облегчение, чувство легкости, расслабление.

— Компенсируют съеденное и «неочистительным» способом: чрезмерными физическими нагрузками, голодовкой или строгой диетой. Чрезмерной нагрузкой считается такая нагрузка, которая мешает выполнению других видов деятельности или выполняется, несмотря на плохое самочувствие.

— Как и при любом РПП в основе заболевания – искаженное представление о себе, фиксация на внешности, сверхценность собственного веса. Самооценка завязана на внешнем виде.

Симптомы булимии

Пищевой атаке предшествует появление напряжения, ощущения неблагополучия, пустоты. Торопливое, жадное заглатывание еды ведет не к удовольствию, а к ощущению болезненного наполнения. 

— Такое физическое состояние соответствует состоянию психического страдания, которое булимиком не воспринимается на уровне чувств. Благодаря симптому это состояние становится ощутимым и на телесном уровне, — отмечает психотерапевт Меты, специалист по РПП Алёна Бондакова. — Рвота приносит облегчение, но лишь временное. Далее цикл повторяется до тех пор, пока сохраняется причина напряжения.

При длительном течении заболевания развиваются физические симптомы: нарушения работы желудочно-кишечного тракта, ожог пищевода, ослабление сфинктеров, разрушение зубов, нарушение всасывания витаминов и микроэлементов. При ухудшении основных симптомов возможно появление других деструктивных симптомов – злоупотребление алкоголем, самоповреждения, суицидальные попытки.

Причины и факторы риска развития булимии

Дисморфофобия

Распространено заболевание обычно в тех странах, где существует культ худого тела. Основным фактором в развитии булимии является дисморфофобия – недовольство своим телом и внешностью.

Дебют нервной булимии обычно происходит после полового созревания, когда тело начинает бурно расти и изменения становятся особенно заметны. Для этого периода характерно быть недовольным своей внешностью, потому что ребенок не успевает принимать происходящие в теле изменения. Со временем большинство подростков, которых семья тепло поддерживает и принимает, перерастают этот период. Но если поддержки и принятия недостаточно, и в особенности если внешность подростка критикуют, высмеивают, а его переживания игнорируют, то на помощь приходят средства, которые могут помочь изменить тело и внешность: диеты, интенсивные тренировки, различные очистительные процедуры.  

Алекситимия

Еще один фактор риска возникновения любого типа РПП, в том числе и булимии – это алекситимия – неспособность распознавать и выражать свои эмоции и чувства. 

— Любое РПП помогает регулировать свое эмоциональное состояние и избегать неприятных эмоций, отмечает психотерапевт Меты Алевтина Вишневская. — Эмоциональный дискомфорт вызывает желание «заесть» неприятные ощущения. Или наесться до такой степени, чтобы ничего не чувствовать, или снять эмоциональное напряжение вызыванием рвоты. Вытеснить неприятные эмоции также помогает фиксация на вкусовых ощущениях от еды.

Другие факторы, влияющие на развитие булимии

— Булимия может быть как самостоятельным заболеванием, так и фазой анорексии. Голодание и скудное питание приводят к периодам переедания, которые могут сравниться с атаками на еду, сразу после чего возникает чувство вины за съеденное и наступает фаза очищения: вызывание рвоты, прием слабительного или интенсивная тренировка. 

— Булимия может возникать как пищевой эквивалент панических атак, чтобы человек такими образом мог справляться с нарастающей тревогой. Обычно это происходит в период жизненных изменений, смены социальной среды, учебы, работы и тд. Вызывание рвоты может давать временное облегчение и снижать уровень тревоги.

Оценить уровень тревоги можно по Шкале тревоги Бека. В конце опроса эксперты Меты дадут комментарий по вашему результату.

 — Булимия может быть фазой компульсивного переедания, когда человек отчаялся взять вес под контроль с помощью диеты, а килограммы все растут и растут. И тогда единственный способ сбросить вес – вызвать рвоту или принять слабительное.

Люди, которые во взрослом возрасте страдают от булимии, в анамнезе часто имеют опыт эмоционального и физического насилия, нередко сексуализированного.

Если собрать причины возникновения булимии в список, то выглядеть он может так:

— Дисморфофобия
— Алекситимия
— Развитие других видов РПП: анорексия, компульсивное переедание;
— В ряде случае булимия может являться частью таких психических заболеваний, как пограничное расстройство личности (ПРЛ), обессивно-компульсивное расстройство (ОКР), депрессия, тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
— Низкая самооценка;
— Стереотипы в обществе касательного образа идеального тела;
— Гиперконтроль со стороны родителей;
— Эмоциональное и физическое насилие.

Классификация и стадии развития булимии

Темп развития булимии может быть очень разным: от нескольких лет до нескольких месяцев. При этом у заболевания есть определенный цикл:

1. Тревога, связанная образом тела, повышается, 
2. Включается ограничительное поведение: диеты, тренировки,
3. Происходит срыв и переедание, за которым следует стыд и критика, 
4. Появляется необходимость очиститься: вызывать рвоту или прочистить кишечник.

Наступает временное облегчение, после которого цикл повторяется.

— Если цикл сокращается по времени, а «очищение» происходит все чаще и чаще, то можно говорить об усилении заболевания, — говорит психотерапевт Меты Алевтина Вишневская. — Иногда человек прибегает к очистительным процедурам до 3-4 раз в день. 

При этом иногда цикл может сокращаться так: человек покупает продукты, готовит еду, а потом либо выкидывает ее, либо жует и выплевывает. То есть фазы приема пищи и очищения из этого цикла исключаются.

Типы булимии:

— Очистительный тип: периоды переедания компенсируются рвотой, слабительным, клизмами, диуретиками (мочегонными препаратами);

— Неочистительный тип: периоды переедания компенсируются экстремальными диетами и физическими нагрузками.

Последствия: как булимия сказывается на качестве жизни

Булимические пациенты плохо ощущают самих себя (например, не замечают телесных неудобств, не распознают, когда действительно голодны и т.д.), что приводит к трудностям в проведении собственных границ. Это проявляется и в еде, и в отношениях с другими людьми, и в работе. Не случайно 80% людей с булимией – трудоголики. 

— Из-за сниженной чувствительности люди, страдающие булимией, могут не замечать, или вернее, не пресекать дискомфортные ситуации в общении. Например, когда коллега сказал что-то язвительное или обесценивающее, булимик молчит вместо того, чтобы проявить агрессию в ответ, — отмечает психотерапевт Меты Алёна Бондакова. —  И тогда запихивание еды в себя, с точки зрения гештальт-подхода, можно интерпретировать как акт агрессии к самому себе, а рвоту – как попытку сбежать, возможность отреагировать на неподходящие отношения.

Все, что сопровождает булимию – постоянные эмоциональные качели, скачки настроения, разъедающий стыд и вина, недовольство своим телом, фиксация на еде, – ухудшает качество жизни.

Диагностика булимии

Булимия, как и другие ментальные заболевания, не лечится усилием воли – справиться с ней самостоятельно не удастся. Как правило, у людей, страдающих булимией, обычный вес тела – без его недостатка или избытка, что затрудняет диагностику со стороны близких. «Подловить» человека за перееданием или очищением тоже непросто, так как такое поведение тщательно скрывается. И тогда сигналом о том, что близкий человек страдает булимией, может стать холодильник. Точнее тот факт, что много еды исчезает за короткий срок.

Диагностические критерии булимии

— Повторяющийся процесс переедания

Эпизод переедания – это когда за короткий промежуток времени человек очень много ест и пьет – настолько много, что превышает норму человека. Кажется, будто контролировать количество употребляемой еды невозможно. 

— Повторяющееся компенсаторное поведение для предотвращения набора веса: рвота, слабительное, диуретики, клизмы, экстремальные физические нагрузки.

— Ощущение чрезмерной полноты и страх поправиться. 

Людям, страдающим от булимии, как правило, очень стыдно за то, что с ними происходит. И они обращаются за помощью только тогда, когда уже измотаны попытками остановить болезнь. 

Диагностикой заболевания занимается психиатр, он диагностирует булимию, когда эпизоды повторяются раз в неделю или чаще на протяжении минимум одного месяца. Если случаи переедания происходят реже, это не значит, что с организмом все в порядке, потому что пищевое поведение уже нарушено – и это тоже необходимо лечить со специалистом.

Лечение булимии

Можно посмотреть на булимию как на симптом. И при лечении важно обнаружить, что этот симптом обслуживает.

— Пытаться убрать переедания или рвоту без выяснения истинных причин возникновения заболевания – это как забрать спасательный круг у утопающего. РПП – своеобразная анестезия реальности, переедание оказывается «скорой помощью», когда человек соприкасается с чем-то очень болезненным и плохо переносимым, — объясняет психотерапевт Меты Алёна Бондакова. — Тело человека за него самого проживает этот круг напряжения-облегчения. К сожалению, это не решает основной проблемы.

Лечением булимии как правило занимаются несколько специалистов:

— Психиатр подбирает медикаментозное лечение, которое помогает снять тревогу и тяжесть симптомов;

— Психолог помогает разобраться с причинами возникновения заболевания, понять, какие психологические процессы обслуживает булимия и с чем в жизни человека она помогает справляться таким травматическим способом. Большое внимание уделяется развитию чувствительности к телу: определение голода, сытости, телесного дискомфорта, развитию эмоциональной сферы, позитивного образа тела. 

— Если человек болеет давно, возможно, понадобятся консультации гастроэнтеролога и эндокринолога, чтобы восстановить работу ЖКТ. 

О положительной динамике в заболевании можно говорить, когда начинает снижаться частотность очистительных процедур и жесткость диет. 

Если у вашего близкого человека диагностирована булимия, важно быть максимально тактичным и эмпатичным к нему: в этот период ему очень важно принятие, безоценочность, поддержка, чтобы вся семья сплотилась не против него, а вместе с ним против заболевания. Любые ограничения в питании будут провоцировать срывы, поэтому необходимо этого избегать.

Профилактика булимии

— Заботиться о своих физических потребностях – вкусная еда, полноценный сон, приятное движение, комфортная одежда;

— Замечать и по возможности удовлетворять свои потребности, добавлять «хочу» в постоянное «надо»;

— Учиться говорить «нет», организовать себе личное пространство;

— Замечать усталость и давать себе отдохнуть;

— Учиться принимать помощь.

Однако любую самопомощь важно совмещать с помощью специалиста. Если вы чувствуете, что отношения с собой и/или едой вас не устраивают, то это повод обратиться к психологу, который специализируется на расстройствах пищевого поведения. Если в ходе терапии выясниться, что вам нужна помощь психиатра, грамотный специалист всегда вам это подскажет.

При качественной долгосрочной работе булимия может уйти в длительную ремиссию. Но такие факторы, как пищевые ограничения, длительные кризисы, отсутствие заботы о себе, могут ее провоцировать. Поэтому психогигиена важна и как профилактика булимии, и как залог длительной ремиссии.

Источники

— И.А. Лопатухина «Еда, душа и тело», Москва 2021;
— Светлана Бронникова, «Интуитивное питание», Москва 2021;
— Николь Шнаккенберг, «Мнимые тела, подлинные сущности, Москва 2019;
— Марион Вудман, «Сова была раньше дочкой пекаря. Ожирение, нервная анорексия и подавленная женственность», Москва 2017;
— Егоров А. Ю. Пищевые аддикции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2010;110(5-2):88-92.;
— Келина М.Ю., Мешкова Т.А. Алекситимия и ее связь с пищевыми установками в неклинической популяции девушек подросткового и юношеского возраста [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. 2012. Том 1. № 2.