Человек с ОКР внешне может выглядеть абсолютно обычно. Но за внешней «обыденностью» скрывается абсолютная беспомощность, которая проявляется в моменты, когда возникает та самая пугающая мысль о «возможной катастрофе». И тогда жизнь человека превращается в «ад» – нужно что-то сделать, чтобы успокоиться, при этом так, чтобы вокруг никто ничего не заметил. Сколько будет продолжаться этот «ритуал», неизвестно, что только усугубляет страдания. Какие симптомы могут указывать на ОКР, почему возникает это расстройство и как с ним жить?

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство – это состояние наплыва тревожных мыслей, связанных с ожиданием «плохого» события, при этом, чтобы успокоиться, человеку  необходимо выполнить определенные действия, после чего он может ощутить «контроль над ситуацией».

Обсессии – это и есть наплывы навязчивых идей, которые возникают спонтанно. Человек осознает свою зацикленность и находится в постоянном напряжении, пытаясь «не думать» о плохом. Как правило, такое состояние истощает и провоцирует возвращение тревожных мыслей. Например, человек, который боится заразиться, может быть полностью убежден, что прогулка мимо инфекционной клиники или посещение общественного туалета приведут к заражению инфекционным заболеванием.

Компульсии – это определенные действия, которые помогают предотвратить опасность. Например, человек пытается подавить или игнорировать тревожные мысли и побуждения, нейтрализовать их другой мыслью. То есть сделать что-то, чтобы уменьшить или предотвратить панику или стресс.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Признаками и симптомами ОКР обычно являются обсессивно-компульсивное поведение, которое не вызвано употреблением наркотиков или алкоголя.

Наиболее распространенные навязчивые признаки и симптомы

— Нежелание прикасаться к предметам, к которым прикасались другие люди;
— Отвращение к грязи и / или жидкостям организма;
— Сомнения касательно быта: заперта ли дверь, выключены ли плита или утюг и тд.;
— Аффективная реакция (резкая смена эмоционального состояния), если предметы расположены непривычно или неаккуратно;
— Избегание, например, рукопожатий или других ситуаций, которые могут привести к навязчивости;
— Сексуально неприятные образы, которые постоянно повторяются в сознании,  мешают работе, учёбе;
— Беспокойство о том, что задание было выполнено некачественно, а попросить помощи или совета невозможно;
— Страх использовать ненормативную лексику или кого-то оскорбить.

Компульсивные симптомы

Компульсивные действия обычно связаны со стиркой и уборкой, проверкой, подсчетом, наведением порядка, мастурбацией. Например:

— Тщательное и частое мытье рук до появления болезненных ощущений;
— Многократная чистка бытовой техники, потому что оставшиеся «не вымытыми» детали приведут к опасной ситуации;
— Многократная проверка дверей, чтобы убедиться, что они заперты;
— Ежедневная многократная проверка плиты с целью убедиться, что она выключена.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Суммируя данные проводимых исследований по поиску причин ОКР, можно сделать вывод, что предпосылки к развитию ОКР закладываются на ранних этапах развития человека. Изменения в нейробиологическом балансе усиливаются неблагоприятной средой, в которой человек рос.

Биологические причины

Существует три основные теории о биологической основе ОКР:

— Согласно генетической теории, предрасположенность к ОКР передается по наследству и развивается у людей, подвергающихся воздействию стрессовых условий и инфекций.

— Теория нарушений нейронных цепей объясняет появление симптомов ОКР гиперактивностью префронтальной коры и таламуса.

— Гипотеза о нейротрансмиссии утверждает, что симптомы ОКР обусловлены нарушением регуляции серотонинергической и других систем нейротрансмиссии.

Психологические причины

— Неблагоприятные переживания раннего детства;
— Пренебрежение со стороны родительских фигур, в том числе обесценивающие родительские реакции на эмоциональные трудности;
— Конфликты между матерью и отцом;
— Недостаток родительской любви и заботы, приводящие к задержке развития психического аппарата и как следствие его незрелости. В дальнейшем это может привести к принятию неадаптивных защитных механизмов, которые еще больше способствуют развитию навязчивых черт личности;
— Физическое и эмоциональное насилие (часто со стороны сверстников);
— Детские страхи и фобии, которые с возрастом переросли в навязчивые мысли;
— Тяжелые соматические болезни, в том числе у членов семьи;
— Психические болезни у близких родственников, проживающих на одной территории;
— Отсутствие последовательности в предъявлении требований.

В семьях, где родители с самого детства были «холодными», недостаточно уделяли внимания ребенку и пренебрежительно к нему относились, ребенок постепенно будет уделять меньше внимания внутренним переживаниям и в основном развивать адаптивные черты характера, чтобы получать одобрение из страха потерять объект любви и заботы. Таким образом развиваются перфекционизм и моральный мазохизм, что является благодатной почвой для развития ОКР в будущем.

Что способствует развитию ОКР

Стрессовые факторы

Основными факторами, которые способствуют развитию невроза навязчивых состояний, можно считать стрессовыми. К ним относятся (но не ограничиваются ими):

— Перинатальные осложнения,
— Осложнения в родах,
— Стиль воспитания родителей,
— Социально-экономические проблемы,
— Травмирующие события.

Важно отметить, что один и тот же стрессовый фактор может оказывать несопоставимое воздействие на двух людей, вызывая патологию у одного, но минимальные последствия у другого. Такая уязвимость может быть обусловлена генетическими факторами и также включать в себя биологические или психологические факторы или комбинацию тех и других.

Есть исследования, согласно которым 25-67% пациентов с ОКР сообщают о значительных стрессовых событиях, запускающих болезнь.

Пациенты с ОКР также сообщают о большом количестве стрессовых событий в жизни, которые произошли с ними в течении года или в течение всей жизни по сравнению с группой людей, не страдающими ОКР. Стресс модулирует активность нейронов, вызывая ряд молекулярных изменений, способствуя повторяющейся поведенческой патологии.

Психоаналитическая теория патогенеза

Фрейд предположил, что события и переживания нашего детства влияют на то, как формируется наша личность во взрослом возрасте. Тревога, которая возникает из-за травмирующих переживаний детства, скрывается от сознания и позже может вызвать проблемы во взрослой жизни, тем самым играя определенную роль в развитии невроза. Чтобы правильно понимать психопатологию клиента, важно исследовать связь между прошлым и настоящим, понимая, каким образом прошлое проливает свет на текущие психологические трудности.

Классификация ОКР, или невроза навязчивых состояний

Многочисленные данные, полученные во время исследований, привели к тому, что было принято решение выделить в отдельную от тревожных расстройств группу OCRD – Обсессивно-компульсивное и связанные с ним расстройства. МКБ-11 OCRD включает:

— Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
— Дисморфическое расстройство тела. Представляет собой «озабоченность одним или несколькими дефектами или изъянами внешности, которые незаметны или кажутся незначительными другим». Сюда также относятся повторяющиеся манипуляции по уходу за телом (операции, инъекции), проверка внешнего вида или, например, постоянное сравнение своей внешности с другими;
— Беспорядок в накопительстве;
— Ипохондрия – навязчивый страх заболеть;
— Трихотилломания – желание выдергивать волосы с головы, бровей, ресниц или других частей тела;
— Экскориационное расстройство – желание сдирать, щипать, царапать кожу;
— Обсессивно-компульсивное расстройство, вызванное психоактивными веществами и медикаментами, и связанные с ним расстройства;
— Обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ним расстройства, вызванные другим заболеванием;
— Другое обсессивно-компульсивное расстройство и родственные ему расстройства;
— Неуточненное обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ним расстройства.

При этом именно среди обсессивно-компульсивных расстройств исследователи выделяют пять основных подтипов:

Одержимость загрязнением с навязчивыми идеями уборки

Человек, подверженный этому подтипу симптомов, обычно испытывает постоянную потребность стирать или убирать, чтобы уменьшить чувство дискомфорта от пугающих мыслей о загрязнении вещей и предметов быта. Может казаться, что своими микробами он заразит всех вокруг, поэтому постоянно моет руки.

Навязчивые идеи о причинение вреда себе и другим

Чтобы облегчить свое страдание, человек использует ритуалы проверки. Например, женщину преследуют навязчивые мысли о том, что ее дом сгорит дотла, поэтому она регулярно отпрашивается с работы, чтобы проехать мимо дома и убедиться, что пожара нет. Или мужчина убежден, что просто думая о катастрофическом событии, он увеличивает вероятность того, что такое событие действительно произойдет.

Навязчивые идеи без видимых принуждений

Этот подтип симптомов часто связан с нежелательными навязчивыми идеями, связанными с сексуальными, религиозными или агрессивными темами. Представим себе молодого мужчину, который уволился с работы и свел всю социальную активность к минимуму, потому что его беспокоили навязчивые мысли о том, что он маньяк. Ему казалось, что он может потерять контроль и неожиданно напасть на кого-то. Чтобы облегчить беспокойство, вызванное этими мыслями, он произносил определенные слова в уме или молился.

Одержимость симметрией с навязчивыми идеями упорядочивания и подсчета

Сталкиваясь с этим подтипом, люди испытывают сильную потребность расставлять предметы до тех пор, пока они не станут «в самый раз». Например, юноша не может успокоиться, пока не разложит все рубашки по цвету.

Иногда эти принуждения к упорядочиванию и подсчету выполняются для того, чтобы предотвратить потенциальную опасность. Представим молодую женщину, у которой невроз навязчивых состояний усилился в период беременности. Она не может остановиться в попытке «идеально» расставить предметы на рабочем столе, так как это «гарантирует», что ее муж не погибнет в автомобильной катастрофе.

Накопительство

Накопительство включает в себя сбор предметов, которые, по мнению других, имеют ограниченную ценность (старые журналы, квитанции, одежда, бытовая техника, вышедшая из строя). Накопительство часто сопровождается навязчивым страхом потерять предметы, которые могут однажды понадобиться, и чрезмерной эмоциональной привязанностью к предметам.

В дополнение к основным подтипам ОКР, также часто можно наблюдать несколько других.

— ОКР в отношениях – мучительное состояние, связанное с сильными страхами и сомнениями в том, любит ли их партнер, чрезмерной заботой о счастье своего партнера или размышлениями о том, могли бы они найти партнера получше.

— ОКР «в самый раз» вызвано общим ощущением, что все не совсем правильно.

— ОКР с ложной памятью. Люди с этим подтипом ОКР часто испытывают сомнения, например, они случайно что-то украли или забыли заплатить в магазине.

— ОКР с магическим мышлением. Люди с этим типом ОКР часто прибегают к магическому мышлению, полагая, что если они не будут вести себя определенным образом, произойдут совершенно не связанные между собой события. Например, они могут поверить, что с любимым человеком случится что-то ужасное, если они не будут участвовать в благотворительности.

— Сексуальное ОКР – это состояние, при котором возникают навязчивые сексуальные мысли, например, о родственниках, каких-либо предметах, животных, детях, мертвых. Разница между фантазией и навязчивостью в том, что фантазии доставляют удовольствие, а сексуальные навязчивые идеи мучительны. Парадокс – попытки подавить фантазии усилием воли приводят к тому, что они перейдут в навязчивые идеи. При этом человек с сексуальным ОКР не хочет «идти на поводу» своих сексуальных мыслей, вместо этого он хочет перестать думать об этом.

Компульсии с точки зрения сексуального ОКР могут включать проверку уровня возбуждения, поддержание достаточной физической дистанции от других лиц, чтобы гарантировать, что не произойдет неподобающего поведения. В попытке справиться человек вынужден совершать, например, молиться, считать или выполнять другие мысленные действия. В крайних случаях человек изолирует себя в пределах квартиры или комнаты.

Обычно люди с сексуальным подтипом ОКР откладывают обращение к специалистам из-за стыда и страха.

Осложнения невроза навязчивых состояний

Осложнения течения ОКР связано с рисками развития вторичных патологий, которые могут быть напрямую связаны с проблемами ментального здоровья. Существует большой риск развития большого депрессивного расстройства, клинической депрессии, суицида. Депрессия при ОКР возникает из-за истощения психического аппарата в связи с биохимическими нарушениями на уровне нейронов.

Потеря работы, конфликты с близкими людьми, в том числе из-за усугубления навязчивых мыслей, также относятся к осложнениям.

Симптомы осложнения:

— Не хватает времени на занятия важными сферами жизни из-за того, что захватывают навязчивые мысли и надо постоянно что-то делать, чтобы избавиться от них;

— Трудно сосредоточиться на работе или учебе, посещать семейные праздники и другие мероприятия (если до этого человек вел социально-активный образ жизни);

— Возникают вторичные проблемы со здоровьем кожи рук – дерматиты, воспалительные процессы в местах царапин, участки поражения кожи становятся все больше;

— Проблемы в отношениях с другими людьми из-за того, что нужно скрывать свои «заморочки»;

— Наличие суицидальных мыслей и поведения.

Диагностика ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство можно считать «солдатом-пограничником», который охраняет границу психического благополучия. То есть ОКР возникает, когда психический аппарат истощен и нуждается в лечении. Обращаться к специалисту в области психического здоровья необходимо при появлении каких-либо симптомов ОКР, особенно в том случае, если они мешают повседневной жизни.

Диагностика ОКР основывается на беседе, в ходе которой специалист уточняет нюансы для проведения дифференциальной диагностики с целью определить является ли другое заболевание причиной симптомов невроза навязчивости. Помимо беседы, специалист может предложить тестовые шкалы и проективные методики.

В некоторых случаях может потребоваться консультация смежных специалистов, например, дерматолога или невролога, или проведение патопсихологического исследования.

Следует понимать, что симптомы ОКР иногда схожи с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, спектр шизоаффективных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройство личности.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

ОКР следует рассматривать как хроническое заболевание с нарастающим и затухающим течением. Основная цель лечения ОКР – максимально снизить частоту и интенсивность симптомов, при этом лишь у немногих пациентов наблюдается излечение или полная ремиссия в первый год лечения.

Для лечения ОКР применяют следующие виды лечения:

Фармакологические методы лечения

Наиболее широко изученными средствами лечения ОКР являются лекарства, влияющие на серотониновую систему. Многие исследования подтверждают участие серотониновой системы в патофизиологии ОКР, хотя сравнительные исследования также предполагают участие других нейромедиаторных систем.

Поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия эффективна при ОКР как в качестве основного лечения, так и в качестве вспомогательного средства. Эта форма терапии основана на принципе предотвращения воздействия и ответной реакции.

Принципы, лежащие в основе поведенческой терапии, объясняются следующим образом. Компульсии, скрытые или явные, обычно снимают тревогу, но это лишь временная мера. Потом тревога снова вернется и снова придется выполнять компульсивное действие. В КПТ человеку предлагают сопротивляться тревоге и  ритуализации, ожидая, что произойдет привыкание к тревоге и необходимость ритуала исчезнет.

Оценить уровень тревоги можно по Шкале тревоги Бека. В конце опроса эксперты Меты дадут комментарий по вашему результату.

Несмотря на свою эффективность, поведенческая терапия имеет ограничения. Примерно от 15 до 25% пациентов сразу отказываются от такого лечения или прекращают его на ранних стадиях, так как в некоторых случаях попытки игнорировать тревогу вызывают сильное беспокойство, которое человек не может переносить.

Психологическая работа может использоваться в качестве единственного метода лечения ОКР, особенно у пациентов, чьи страхи заражения или соматические навязчивые идеи приводят к невозможности медикаментозного лечения.

Ряд других направлений психотерапии также могут быть эффективны в работе с ОКР.

Комбинированный подход в лечении ОКР

Комбинированный подход – это медикаментозное лечение плюс индивидуальная работа с психологом и /или групповая психотерапия. Результаты исследований в течение 10 лет указывают на то, что комбинированное лечение может быть более эффективным, чем только фармакотерапия или психотерапия, хотя эти результаты все еще являются предварительными.

С клинической точки зрения, полезно рекомендовать человеку начинать лечение с консультации психиатра и подбора медикаментов, чтобы уменьшить интенсивность симптомов и тем самым предотвратить развитие депрессивных симптомов.

«Домашнее лечение» ОКР

— Принимать лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Не прекращать прием лекарств без ведома врача, даже если вы чувствуете себя лучше, так как это может привести к возвращению симптомов обсессивно-компульсивного расстройства;

— Изучать и практиковать техники и навыки, помогающие контролировать симптомы, обсуждать результаты с близкими, с психологом, врачом;

— Наблюдать за любыми изменениями, которые являются признаками того, что уровень напряжения увеличился и нарастает усталость. Мыслями об этом можно поделиться с психологом и найти подходящий вам способ профилактики срыва ремиссии;

— Посещать группы поддержки людей с ОКР  минимум раз в год. На подобных встречах люди делятся опытом своих побед в борьбе с компульсиями.

Успешные результаты лечения ОКР отмечаются в тех случаях, когда удавалось создать прочный терапевтический союз с лечащим врачом, психологом или клинической командой.

Прогноз при ОКР

Прогноз в случае ОКР зависит от нескольких факторов:

— Возраст первого эпизода. Если ОКР появляется после 40 лет, прогноз будет менее благоприятным, так как возрастает вероятность того, что ОКР может быть симптомом другого ментального заболевания. Если расстройство начинается в детском или подростковом возрасте, то осложнения в первую очередь повлияют на приобретение учебных навыков.

— Время обращения за помощью. Есть люди, которые приходят к специалисту спустя месяц после появления симптомов, а есть те, кто живут с ними годами и обращаются за помощью, например, спустя 10 лет. При этом чем раньше человек обратиться за квалифицированной помощью, тем ниже вероятность истощения психического аппарата.

— Следование рекомендациям специалистов в период первой ремиссии и далее. Людям, страдающим ОКР, очень важно продолжать поддерживающие курсы психотерапии в период ремиссии в течение полугола и более. Эта рекомендация обусловлена тем, что в период ремиссии психический аппарат восстанавливается от пережитых нагрузок в острый период течения заболевания.

Хотя многие клиенты с ОКР (85%) отмечают улучшение состояния, как правило, у большинства, в той или иной степени сохраняются симптомы. При этом улучшение симптомов даже на 10-15% может оказать существенное влияние на качество их жизни.

Профилактика ОКР

Почему возникает обсессивно-компульсивное расстройство, до сих пор окончательно неизвестно. Таким образом, не существует надежного способа предотвратить это заболевание. Однако при ранней диагностике и своевременно начатом лечении можно предотвратить повторение симптомов и снизить риск осложнений.

К сожалению, ОКР невозможно вылечить полностью. Всегда остается риск срыва ремиссии, ведь ОКР можно расценивать как сигнал о том, что психический аппарат истощен.

Мы все по-разному реагируем на стрессовые ситуации и ситуации неопределенности. А адаптивные механизмы к изменившейся и пугающей реальности могут включать в себя возвращение симптомов. Как правило, они начинают проявляться постепенно и при своевременном обращении к специалистам можно предотвратить срыв ремиссии.

Источники

1. Блох М.Х., Крейглоу Б.Г., Ландерос-Вайзенбергер А.,Петерсон Б.С. и др. 2009. Факторы, влияющие на развитие ОКР у взрослых и детей;
2. Микали Н., Хейман И., Перес М., Хилтон К., Накатани Е., Тернер С. и др. 2010. Отдаленные исходы обсессивно-компульсивного расстройства;
3. Лекман Дж.Ф., Грайс Д.Е.,Бордман Дж., Чжан Х., Витале А, Бонди С. и др. 1997. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства;
4. Анселл Э, Пинто А, Иган С. Дж., Эделен М., Марковиц Дж., Санислоу С. 2007. Связь расстройств личности с тревожными расстройствами;
5. Journal of Clinical Psychology, 2022. Клинические рекомендации при ОКР;
6. Журнал обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств (2020);
7. Шиу Ф. Вонг, Фредерик Аадерма, Джессика Р.Гришем Журнал Тревожное расстройство (Апрель 2019);
8. Абрамовиц, Дж. С., Фэйрбразер, Н. 2008. Послеродовое обсессивно-компульсивное расстройство;
9. Абрамович Д. Маккей С., Тейлор А. Клиническое руководство по обсессивно-компульсивному расстройству;
10. Американская психиатрическая ассоциация. 2013. Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5®);
11. Бхар, С. С.,Кириос, М. 2007. Исследование амбивалентности при ОКР. Поведенческие исследования и терапия;
12. Клинические рекомендации «Российское общество психиатров» (2023);
13. Боулби Дж. 1969. Привязанность и утрата;
14. Бойд, К. Ф. С., и Гэннон, К. 2019. Журнал репродуктивной и младенческой психологии;
15. Брандер Г., Райделл М., Куджа-Халкола Р., Фернандес де ла Крус Л. Ф., Лихтенштейн П., Серлахиус Э., Алмквист С., Д’Онофрио Б. М., Ларссон Х. и Матаикс-Колс Д. 2016. Связь перинатальных факторов риска с ОКР;
16. Клудиус Б., Шмидт А. Ф., Мориц С., Бансе Р., Елинек Л. 2017. Скрытая агрессивность у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии;
17. Дорон, Г. 2020. Привязанность и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР): Изучение сдерживающей роли безопасной привязанности в страхе перед самим собой. Журнал обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств;
18. Стефан Кемпке, Патрик Люйтен. 2007. Психодинамический и когнитивно–поведенческий подходы к лечению ОКР;
19. Софи Миган, Джон О’Коннор, Карен Киф. 2021. Международный журнал прикладных психоаналитических исследований. Психоаналитически ориентированное исследование, детализирующее переживания пациентов с ОКР;
20. О.Фенихель «Психоаналитическая теория неврозов».