Шизофрения: чем опасна и как помочь близкому с таким диагнозом?

Шизофрения – тяжелое психическое расстройство, которым страдают примерно 24 млн человек, или 1 из 300 человек в мире. Зачастую кажется, что люди с шизофренией крайне опасны для общества и от них лучше держаться подальше. Но, по статистике, они в 14 раз чаще становятся жертвами преступлений с применением насилия, нежели исполнителями. Можно ли как-то помочь людям при шизофрении? Как с ними общаться и взаимодействовать? И вообще какие признаки могут указывать на это заболевание? На эти и другие вопросы ответит врач-психиатр клиники Mindset Полина Свечникова.

Что такое шизофрения

Согласно МКБ-11, шизофрения – это хроническое психическое расстройство, которое  характеризуется выраженными искажениями реальности и отклонениями в поведении.

У шизофрении есть позитивные симптомы – те, которые можно предотвратить и/или скорректировать, и негативные – они носят необратимый характер.

Шизофрения проявляется позитивными симптомами, такими как:
— Стойкие бредовые идеи,
— Стойкие галлюцинации,
— Дезорганизация речи и мышления,
— Нарушения поведения,
— Ощущения овладения и контроля силами извне.

А также негативными симптомами, такими как:
— Притупление эмоционального реагирования,
— Абулия – утрата мотивации и воли,
— Кататония – психомоторные нарушения.

Признаки шизофрении. На что обратить внимание

— Галлюцинации. Человек слышит, видит, осязает несуществующие вещи или, например, чувствует несуществующие запахи;

— Ощущения, что чувства человека, его импульсы, действия или мысли диктует кто-то извне, что мысли появляются или исчезают из сознания по чужой воле, или что мысли человека транслируются окружающим;

— Дезорганизованное мышление, что часто выражается в несвязной или беспредметной речи;

— Значительная дезорганизация поведения. Например, действия человека с шизофренией могут казаться странными или лишенными смысла;

— Непредсказуемые или неадекватные эмоциональные реакции, из-за которых невозможно контролировать свое поведение;

— Сглаженность эмоциональных реакций. Как правило, при шизофрении человек не способен ощущать интерес или удовольствие;

— Социальная аутизация – потеря связи и контактов с друзьями и близкими.

— Психомоторные нарушения. Возбуждение или, напротив, замедленность движений, застывание в необычных позах.

Если вы заметили у близкого человека признаки или какой-либо из симптомов шизофрении, настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту в сфере ментального здоровья или хотя бы обдумать эту возможность. Любой из перечисленных симптомов требует внимания.

Причины возникновения шизофрении

Согласно последним исследованиям, начало заболевания приходится на возраст 25-27 лет. В развитии шизофрении, как правило, участвует одновременно несколько факторов, которые можно выделить в отдельные группы:

— Биологические и генетические факторы – генетика, метаболические заболевания, интоксикации и инфекционные заболевания;

— Психологические – характер, темперамент, факторы ранней среды, родительская депривация (отсутствие одного или обоих родителей);

— Социальные – характер работы и перегрузки, семейное положение, травматичные отношения, макросоциальные факторы: культура, мировые события и др.

Генетически наследуется лишь предрасположенность или уязвимость к развитию шизофрении, в дальнейшем многое зависит от того, с какими факторами человек будет сталкиваться в жизни.

Если у обоих родителей диагностировано расстройство шизофренического спектра, то не факт, что оно будет у ребенка, хотя генетически вероятность развития заболевания увеличивается. Например, если ребенок в будущем не столкнется с психологическими (деприваций родителей) и социальными (развод, работа с перегрузками, новые эпидемии) факторами, то развитие шизофрении может и не произойти.

Или ребенку передается несколько групп генов развития шизофрении, например, от бабушки. Если в течение жизни он будет сталкиваться с дополнительными факторами (употребление психоактивных веществ сюда тоже относится – это как раз биологические факторы), то риск столкнуться с шизофренией возрастает.

Классификация расстройств шизофренического спектра

Еще недавно международная классификация болезней 10-го пересмотра предлагала следующие типы самой шизофрении:

— F20.0 Параноидная шизофрения, где ключевыми симптомами были галлюцинации, бредовые симптомы и негативные проявления (апатия, абулия и др.);

— F20.1 Гебефреническая шизофрения – тип шизофрении, который характеризуется выраженной негативной симптоматикой, а также наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости;

— F20.2 Кататоническая шизофрения – тип шизофрении, характеризующийся психомоторными расстройствами;

— F20.3 Недифференцированная шизофрения проявляется психомоторными нарушениями: кататоническим ступором или возбуждением и восковой гибкостью. При кататоническом ступоре, к примеру, больные могут находиться в одном положении тела часами и днями и никак не реагировать на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении;

— F20.4 Постшизофреническая депрессия – депрессивный эпизод, возникающий после снижения шизофренической симптоматики.

— F20.6 Простой тип шизофрении – развивающиеся постепенно негативные симптомы, которые со временем принимают тяжёлую форму, при этом психотические эпизоды отсутствуют.

И несколько вариантов расстройств так называемого «шизофренического спектра»:

— F21 Шизотипическое расстройство,
— F22 Хронические бредовые расстройства,
— F23 Острые и преходящие психотические расстройства,
— F24 Индуцированное бредовое расстройство,
— F25 Шизоаффективное расстройство.

Сегодня психиатрическое сообщество уходит от этой классификации и переносит свой фокус внимания, скорее, на течение и стадии шизофрении. В МКБ-11 мы видим следующее разделение:

— А 20.0 Шизофрения, первый эпизод,
— А 20.1 Шизофрения, множественные эпизоды,
— А 20.2 Шизофрения непрерывное течение,
— А 20.Y Другой уточненный эпизод шизофрении,
— А 20. Z Шизофрения, неутоленный эпизод.

Также  сам эпизод характеризуют по стадиям:

— текущий эпизод,
— неполная ремиссия,
— полная ремиссия.

Чем опасна шизофрения: для самого человека и для окружающих

Во всем мире более двух третей людей с психотическими симптомами, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, не получают специализированной психиатрической помощи. Помимо самих психотических состояний, шизофрения негативно влияет на все сферы жизни, включая личную, семейную, социальную жизнь, учебную и трудовую деятельность, а в некоторых случаях может приводить к инвалидности.

С точки зрения опасности для окружающих и насилия есть важные детали. Бытует мнение, что люди с ментальными расстройствами чаще других совершают уголовные преступления. Некоторые исследования действительно могут это подтвердить: в западных странах от 5% до 10% обвинений в убийстве выносят людям, которые страдают от шизофрении. При этом при детальном изучении факторов, которые повлияли на совершение преступления, наиболее значимыми оказываются социодемографические переменные (социальные и бытовые условия, уровень безработицы и прочие), алкоголизм и наркомания.

Есть и другая статистика. Устойчивые данные свидетельствуют о том, что люди с шизофренией как минимум в 14 раз чаще становятся жертвами преступлений с применением насилия, нежели исполнителями.

Люди с шизофренией часто являются объектом стигматизации, дискриминации и нарушений прав человека.

Диагностика. Когда необходимо обращаться к врачу?

Диагностикой шизофрении занимается врач-психиатр. Для этого он использует методы клинической беседы, сбора анамнеза, анализа факторов развития расстройства и психометрические шкалы. Для детальной оценки эмоционально-волевых и когнитивных нарушений порой требуется помощь клинического психолога, который специализируется на диагностике этих специфических нарушений и работает с клиентами с шизофренией. Однако сам диагноз, выбор лечения и дальнейшее наблюдение при шизофрении должен осуществлять врач.

Если возник хотя бы один из признаков шизофрении, это повод обратиться за консультацией к психиатру. Чем раньше пациент получит медицинскую помощь, тем лучше будет прогноз и реабилитационный потенциал.

Диагностируя шизофрению, врач назначает лечение, исходя из текущей клинической картины заболевания. Существует два основных вида получения помощи при шизофрении: амбулаторный и стационарный. Амбулаторный подразумевает посещение врача с оговоренной периодичностью – как часто, зависит от степени выраженности симптомов. В некоторых случаях состояние пациента требует стационарного лечения, то есть госпитализации в больницу – например, при интенсивных симптомах или, если высок риск, что больной нанесет вред себе или окружающим.

Можно ли вылечить шизофрению?

Шизофрения – это хроническое заболевание с гетерогенным (неоднородным) течением и различными способами измерения или восприятия выздоровления. Выздоровление при шизофрении – это сложный процесс. Зачастую главной целью врача является снижение проявления позитивных симптомов, таких как галлюцинации и бредовые идеи, и приостановка развития негативных. Помогают в этом препараты – антипсихотики второго и первого поколения. Медикаментозную терапию пациенту, страдающему шизофренией, тоже назначает врач-психиатр, любое назначение непрофильным специалистом может оказаться рискованным.

При своевременном подборе эффективной фармакотерапии этот результат достижим – симптомы могут не проявляться несколько лет подряд.

После купирования острого состояния психиатр подбирает поддерживающую терапию, чтобы не дать симптомам развиваться снова. Как и при других ментальных расстройствах, при шизофрении важна психотерапия – она может быть направлена как на обучение навыкам совладания с симптомами, так и на принятие самого расстройства и на методы профилактики обострения.

❗ Любая психотерапия при шизофрении должна быть совмещены с фармакотерапией.

Несмотря на высокий уровень стигматизации шизофрении в обществе и самостигматизации, диагноз «шизофрения» не приговор. Ее течение настолько разнообразно, что прогноз отдельного клинического случая может значительно отличаться от общей картины. Фармакотерапия за последние годы сделала огромные шаги вперед как для преодоления самих симптомов шизофрении, так и для снижения количества побочных эффектов. В результате, у большинства людей, живущих с шизофренией, качество жизни сохраняется на прежнем уровне.

По данным ВОЗ, существует ряд эффективных вариантов оказания помощи пациентам с шизофренией, благодаря которым можно добиться полного выздоровления по меньшей мере каждого третьего больного.

Как взаимодействовать с людьми с шизофренией

Людям, чьи близкие страдают от шизофрении, бывает непросто поддерживать болеющего и бережно относиться к его чувствам. Для начала важно, чтобы те, кто столкнулся даже косвенно с шизофренией, понимали структуру расстройства, его симптомы, первые «звонки» обострения, особенности фармакотерапии и, конечно, детали коммуникации и поддержки. Для этого при больницах и некоммерческих организациях существуют «школы для родственников», где эти темы регулярно поднимаются.

Несмотря на меняющуюся тенденцию в отношении общества к ментальным расстройствам, тема шизофрении остается наиболее стигматизированной. Человек, столкнувшись с ней, испытывает много стыда, гнева, отчаяния и других эмоций. В этот непростой период важно признать сложность этих переживаний и оказать поддержку, необходимую именно вашему близкому. Об этом можно и нужно спрашивать. И самое важное – избегать стигматизирующих описаний шизофрении, это только изолирует человека от близких и от возможности получения необходимой медицинской помощи.

Заботиться о близких, у которых серьезные заболевания, в том числе ментальные, непросто: это отнимает много сил и времени. Возможно, вам тоже нужна поддержка и опора. Найти ее можно в психотерапии.