«Я себя накажу» — что такое аутоагрессия и как с ней справиться

Как считаете, что общего может быть у подростка с большим количеством пирсинга, водителем-лихачом, который пренебрегает ПДД и каждый день уворачивается от аварий на дорогах, и женщиной, которая постоянно себя ругает и оскорбляет? С большой долей вероятности все эти люди склонны к аутоагрессии.

Как правило, тяга вредить себе проходит вместе с подростковым периодом, но может продолжаться и во взрослом возрасте. А вот что становится причиной того, что людям хочется бить себя, царапать и подвергать опасности —  рассказывает врач-психиатр, психотерапевт клиники Майндсет Дина Меметова.

Что такое аутоагрессия?

Аутоагрессия — это поведение, когда человек вредит своему физическому или психическому здоровью. Она может быть как осознанной, так и бессознательной. То есть в первом случае человек вполне может отдавать отчет в том, что вредит себе или злится на себя. Часто такой сознательный вред называют селфхармом. Бессознательное поведение характеризуется тем, что человек не понимает, что вредит себе. Он может, например, как бы «случайно» ударяться или получать травмы, провоцировать драки, неосторожно водить машину.

Через аутоагрессию люди могут выражать гнев, чувство вины, стыд, одиночество, внутреннюю пустоту, отсутствие уверенности. Саморазрушительное поведение появляется, когда у человека нет возможности или навыка выразить злость или агрессию на что-то или кого-то, кроме себя.

Чаще всего аутоагрессия встречается у женщин 15-24 лет и мужчин 12-34 лет. Больше других к аутоагрессии склонны девушки, которые пережили насилие или развод родителей, социально изолированы, относятся к дискриминируемым группам населения или живут с тревожным или депрессивным расстройством.

Симптомы аутоагрессии

Любое действие, которое мотивировано желанием или готовностью причинить вред себе, можно считать аутоагрессией.

К очевидным проявлениям аутоагрессивного поведения можно отнести заметные самонанесенные увечья на теле человека, например: порезы, ожоги, синяки, царапины или шрамы на теле, особенно на руках, животе или бедрах. Среди не самых очевидных симптомов могут быть татуировки или пирсинг, вырезание на коже слов или символов, неправильный прием лекарств, незащищённый секс и даже чрезмерные нагрузки в спорте.

Свидетельствовать о том, что человек склонен к аутоагрессии, может и его поведение. Для таких людей характерно:

• находить странные оправдания для своих травм,
• избегать ситуаций, в которых приходится обнажать руки или ноги, и носить одежду, которая скрывает раны,
• носить с собой острые предметы, например, ножи или ножницы,
• вести себя замкнуто или скрытно,

• рисковать, в том числе необоснованно,
• пассивно себя вести в ситуациях, которые угрожают здоровью или жизни,
• злоупотреблять алкоголем, наркотиками или курением,
• оскорблять или ненавидеть себя,
• говорить о боли, болезни или слабости,
• ощущать одиночество и потерю контроля, изолироваться от общества,
• отказываться от еды или переедать.

Отказ от обычной деятельности и изменения в настроении и психическом состоянии тоже могут быть симптомами саморазрушительного поведения. Человек может испытывать стыд, отвращение, растерянность или страх.

Крайняя форма аутоагрессивного поведения — суицидальные мысли и намерения.

Причины аутоагрессии

Биологические факторы

Причины аутоагрессивного поведения разнообразны. Повысить уязвимость и чувствительность к стрессам могут гормональные изменения в подростковом возрасте. Усугублять саморазрушающее поведение могут импульсивность и эмоциональная нестабильность, достаточно типичные для подростков. У пожилых людей аутоагрессия может встречаться при выраженных когнитивных нарушениях, серьезных соматических заболеваниях.

Причинами также могут быть различные психические нарушения и нейроотличия:

• расстройства аутистического спектра у взрослых и детей;
• психические расстройства: биполярное аффективное расстройство, пограничное расстройство личности, ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), депрессия, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, психоз и шизофрения;
• зависимость от наркотиков и алкоголя;
• расстройство пищевого поведения и дисморфофобия;
• психические расстройства у людей с задержкой в развитии и обучении;
• вызывающее оппозиционное расстройство — враждебное, провокационное поведение против старших людей.

Психосоциальные факторы

Психосоциальные причины аутоагрессии можно разделить на внутренние и внешние. Внутренние факторы включают в себя чувства, эмоции, самоощущение человека и его систему ценностей. Например, человек, у которого нет навыков решения проблем и навыков эмоциональной регуляции, может прибегать к аутоагрессивному поведению вместо экологичной реакции.

Среди других внутренних факторов, которые могут влиять на развитие аутоагрессии:

• высокий уровень чувства безнадёжности и агрессии,
• переоценка ценностей,
• особенности подросткового возраста: бескомпромиссность, эгоцентричность, отсутствие жизненного опыта, чёрно-белое восприятие,

• незащищённость и ощущение покинутости, унижение,
• недоверие к миру,
• ощущение своей бесполезности,
• снижение контроля аффективных реакций,
• страх перед наказанием или незаслуженное наказание.

К внешним психосоциальным факторам аутоагрессии относится среда, в которой происходило становление личности — семья, воспитание, социум и взаимодействие с ним:

• среда, препятствующая выражению гнева,
• психологическое давление в семье или школе,

• эмоциональное отвержение близкими родственниками,
• систематическое словесное унижение, игнорирование мнения близкими, ущемление самостоятельности,
• сексуализированное, физическое, эмоциональное насилие,
• одиночество, нарушение межличностных отношений, измены,
• проблемы в школе или на работе.

Основные виды аутоагрессии

Азербайджанский врач-психиатр, доктор медицинских наук Назим Агазаде в своей статье говорит, что аутоагрессия может проявляться в разных сферах жизни.

• Физическая — характеризующаяся желанием нанести вред своему телу;
• Духовная — отвержение культурных и духовных ценностей и стремлений;
• Психическая — самооскорбления, самокритика без причины или ненависть к себе;

• Социальная — лишение себя общения и взаимодействия с людьми, намеренная самоизоляция.

В этой же статье автор приводит и классификацию по форме аутоагрессии. Он говорит о том, что по своей природе она может быть активной или пассивной. Чаще всего у людей встречается активная форма. Пассивная аутоагрессия заключается в том, что у человека нет реакций, которые помогают ему избежать опасных ситуаций в жизни. В качестве иллюстрации пассивной аутоагрессии Назим Агазаде приводит пример тринадцатилетнего мальчика. Над ним каждый день после школы издевались агрессивные подростки, а он ни разу не предпринял попыток защитить себя, позвать на помощь старшего брата или пойти домой другой дорогой.

Возможные осложнения

Аутоагрессия может привести к серьёзной травме, заболеванию, воспалению, сепсису или случайному суициду. Если человек регулярно занимается самоповреждением, такое поведение может закрепиться, усилиться и завершиться уже намеренной суицидальной попыткой.

На развитие осложнений аутоагрессии могут влиять и окружающие. Например, когда люди выполняют просьбы человека после его самоповреждений. Человеку сложнее себе помочь, если окружающие как бы подкрепляют его действия.

Аутоагрессия может негативно влиять и на отношения с близкими людьми, увеличивать стыд, вину и тревогу, что только усугубляет ощущение одиночества и брошенности. У людей может ухудшаться психоэмоциональное состояние, нарастать ощущение безнадёжности и беспомощности.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу

Любое проявление аутоагрессивного поведения не норма. Обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту важно буквально при первых признаках аутоагрессивного поведения. Ребёнка или подростка к врачу могут отвести родители или опекуны. Совершеннолетний человек, заметивший у себя склонность к саморазрушению, может обратиться за помощью сам или в сопровождении доверенного лица: родственника, друга, партнера или даже коллеги.

И, конечно, важно не игнорировать признаки самоповреждающего поведения у близких или знакомых людей. Предложить свою помощь можно, если человек:

• задумывается или говорит о самоповреждении,

• скрывает следы самоповреждений,
• начинает думать о суициде, по-другому себя вести, отказывается от общения и становится замкнутым,
• часто употребляет алкоголь или наркотики,
• говорит о тяжёлом чувстве одиночества, безысходности и безнадёжности

Диагностика

Заподозрить и увидеть признаки аутоагрессии у человека может психолог, а вот диагностировать — врач-психиатр.

Он может осмотреть обратившегося человека, оценить его физическое здоровье, наличие и серьёзность телесных повреждений, собрать жалобы и анамнез, оценить эмоциональное, психологическое состояние человека и суицидальный риск с помощью специальных опросников. На основе эти данных выносится клиническая оценка каждого отдельного случая.

Для корректного лечения самоповреждающего поведения важно исключить другие психические нарушения, которые могут быть причинами развития аутоагрессии.

Лечение аутоагрессии. Можно ли справиться самому?

В лечении аутоагрессии важен индивидуальный подход. В каждом отдельном случае специалисты помогают разработать план лечения.

Иногда не обойтись без медикаментозного лечения, которое назначает психиатр. Иногда достаточно психологической терапии. Именно она может помочь понять человеку, почему он причиняет себе вред, дать инструменты и методы, которые помогут справиться с любыми сложными мыслями и чувствами.

Среди направлений психотерапии, которые могут быть полезными в работе с аутоагрессией — когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия.

Для преодоления аутоагрессивного поведения человеку важно развивать осознанность и навык решения проблем.

В терапии решения проблем есть несколько основных принципов, которые могут помочь проще справляться с трудностями, и, как следствие, снизить риск того, что человек навредит себе в кризисный момент:

Свериться с реальностью. Порой человек может ошибаться в интерпретации произошедшего. Прежде чем сделать какие-то выводы, важно найти альтернативное объяснение тому, что происходит. Например, ситуацию, в которой друг обещал позвонить, но не позвонил, можно интерпретировать как «я ему не нужен». А можно предположить, что у человека были на то причины: «он был занят», «сел телефон» и другие. Если проблему можно решить — нужно сделать первый шаг к решению. Например, если есть проблемы в учёбе, можно подумать, как их уменьшить и составить план действий. При сложностях в отношениях можно попробовать открыто обсудить их с партнёром.

Если есть проблемы с самочувствием или эмоциональным состоянием, можно и нужно обратиться к врачу.

Если проблему нельзя решить — её можно отложить. Как минимум до тех пор, пока самочувствие не станет более стабильным. От такой проблемы можно даже «закрыться»: представить, что она находится стеклянной стеной.

Проще следовать этим принципам с помощью психотерапевта. Но они также доступны человеку при самостоятельной работе над аутоагрессией.

Профилактика аутоагрессии

Профилактика повторных случаев самоповреждения заключается в том, чтобы разработать со специалистом план безопасности со следующими пунктами:

• понять, чем и как человек может себе навредить;
• определить, что именно провоцирует самоповреждение или попытки суицида;
• составить план действий, обсудить индивидуальные стратегии, которые помогут преодолевать трудности в сложных обстоятельствах;
• выписать контакты членов семьи или друзей, к которым можно обратиться за поддержкой или помощью в кризисной ситуации;
• выписать контакты служб психического здоровья, лучше тех, которые работают круглосуточно;
• обсудить, как можно поддерживать окружающую среду в безопасности (выбросить острые предметы, отдать таблетки и тд).

Помочь предотвратить повторные приступы аутоагрессии у ребёнка или подростка может взрослый человек, который находится рядом. Его роль заключается в том, чтобы найти и предложить ребёнку позитивные способы справиться с сильными или подавляющими чувствами:

1. Важно поощрять его попытки открыться, позволить ему говорить о том, что беспокоит и как он себя чувствует. Это само по себе может помочь почувствовать облегчение.
2. Сохранять спокойствие и не осуждать, когда ребёнок откроется. В таком случае важно показать заботу и заинтересованность в том, что он говорит, не отвергать его чувства.
3. Помочь ребёнку сместить фокус внимания с самоповреждения в кризисные моменты. Взрослый человек может создать безопасную среду и предложить ребёнку способы справиться с кризисом, например: побить подушку или разорвать журнал. Здесь важно найти тот способ, который поможет именно этому человеку. Среди других способов отвлечься: прогулка на воздухе или умеренные физнагрузки, музыка, пение или танцы, дыхательные упражнения. Также можно предложить ребёнку выписать все свои мысли на бумагу или покатать в руках кубик льда.
4. Обратиться за помощью к специалисту. Психотерапия может дать ребёнку инструменты для того, чтобы научиться решать проблемы и экологично проживать свои чувства и эмоции.

Источники

1. Nonsuicidal self-injury in children and adolescents: Clinical features and proposed diagnostic criteria, Кэтрин Гленн, uptodate
2. AUTO-AGGRESSIVE BEHAVIOR AS AN INDICATOR OF REDUCED HARDINESS, Elena V. Kamneva, Anzhela V. Romanova, Olga V. Mizonova, Bogdan S. Vasyakin, Mikhail N. Mikhaylovsky
3. Forms and functions of autoaggressive behaviour in adolescents with mental disorders
4. Self-Bloodletting: An Unusual Form of Self-Mutilation in Adolescence
5. Autoaggressive Non-Suicidal Behavior as the Way of Coping with Negative Emotions
6. Autoaggressive behaviour with patients suffering from type 1 diabetes treated at the Clinic for Psychiatry and Psychotherapy Developmental Age
7. Aggressive and autoaggressive behavior, impulse control disorder, and conduct disorder
8. CLINICAL ASPECTS OF AUTO-AGGRESSIVE BEHAVIOR, Nazim Agazade
9. https://www.healthdirect.gov.au/self-harm
10. https://www.unicef.org/parenting/mental-health/what-is-self-harm#self-harm-symptoms
11. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence
12. Зайченко А.А. Самоповреждающее поведение // Психология телесности: теоретические и практические исследования