Многие считают, что агорафобия — это противоположность клаустрофобии, то есть просто боязнь открытого пространства. На самом деле всё немного сложнее, а это понятие гораздо шире привычного понимания. Эта фобия связана не столько с пространством, сколько с потенциальными трудностями, которые несёт за собой выход из дома. В этой статье разберемся в природе этого расстройства.
Что такое агорафобия
Международная классификация болезней (МКБ-10) относит агорафобию к фобическим тревожным расстройствам и характеризует её следующим образом:
«Довольно хорошо очерченная группа фобий, включающая в себя боязнь выходить из дома, входить в магазины, боязнь толпы и общественных мест, боязнь в одиночку путешествовать поездом, автобусом, самолётом»
Чтобы лучше понять природу этой фобии, постарайтесь представить ситуацию: вы находитесь в метро и вам вдруг становится плохо, не хватает воздуха, сердце колотится, бросает в жар. Вам срочно нужно выбраться из вагона, подняться по эскалатору, выйти на улицу и как можно скорее попасть в безопасное место, то есть домой. Какая вероятность, что вы проделаете этот путь быстро? Правильно, низкая. А значит, покидать дом и ездить в общественном транспорте — опасно. Такова логика человека с агорафобией. Подобная ситуация может случиться в любом другом месте, которое находится далеко от дома, например, в торговом центре, фитнес-клубе, банке.
Чем сильнее агорафобия, тем сложнее человеку покидать дом, так как только там он чувствует себя в безопасности.
Симптомы агорафобии
Первыми проявлениями агорафобии обычно являются вегетативные симптомы, то есть симптомы на уровне тела. Когда человеку кажется, что он находится в небезопасном месте, у него могут начаться:
— быстрое сердцебиение,
— потливость, дрожь, тряска,
— проблемы с дыханием,
— ощущение жара или холода,
— тошнота или диарея,
— боль в груди,
— головокружение или чувство слабости.
За этими физическими симптомами агорафобии обычно стоят психологические состояния и эмоции:
— страх не выдержать физическое недомогание или паническую атаку,
— чувство потери контроля над ситуацией,
— боязнь того, что человека осудят окружающие или он будет плохо выглядеть в глазах других людей,
— общее ощущение недоверия к месту, в котором человек находится, или к людям рядом с ним.
Причины возникновения и факторы риска
К сожалению, причины агорафобии так же, как и причины многих других тревожных расстройств, не до конца ясны специалистам.
Однако можно выделить ряд факторов, которые могут повысить вероятность развития этого расстройства.
- Генетическая предрасположенность
Если среди родственников есть люди, которые живут с агорафобией или тревожным расстройством, вероятность развития агорафобии у других членов семьи повышается. - Особенности личности человека
Риск возникновения агорафобии выше у людей с повышенной чувствительностью к стрессу, а также у беспокойных и легко возбудимых. - Неблагоприятное окружение и негативные факторы воспитания
Например, недостаток родительской теплоты или чрезмерная опека в детстве могут стать предпосылками развития этого расстройства у человека. - Травматические события
Физическая или сексуальная травма — особенно в детском возрасте. Причиной может стать и психоэмоциональная травма, случившаяся за пределами квартиры. Например, нападение, ДТП, террористический акт.
Агорафобия может развиться как осложнение панического или другого тревожного расстройства.
Оценить уровень тревоги можно по Шкале тревоги Бека. В конце опроса эксперты Меты дадут комментарий по вашему результату.
Диагностика
Главный диагностический критерий агорафобии — сильный страх, который испытывает человек как при попадании в пугающую его ситуацию, так и при одной мысли о такой ситуации.
Часто этот страх относится к таким ситуациям, как:
— пользование общественным транспортом,
— нахождение на открытых пространствах, например, рынках,
— пребывание в закрытых помещениях, например, в театрах, кафе, торговых центрах,
— стояние в очередях или толпе,
— нахождение вне дома в одиночестве.
Страх этот обычно непропорционален реальности, то есть реальных угроз жизни и здоровью человека нет. Но при этом он чувствует очень сильную тревогу со всеми сопровождающими её физическими проявлениями. Так, со временем человек может начать избегать пугающих его мест и ситуаций, чтобы не испытывать неприятные ощущения.
В диагностике агорафобии обычно учитывается длительность таких эмоциональных и когнитивных изменений у человека. Так, для постановки диагноза они должны наблюдаться в течение шести месяцев и дольше.
Кроме того, чтобы специалисты смогли точно поставить диагноз, человеку может понадобиться пройти полноценное медицинское обследование. Поскольку в этом случае важно исключить соматические заболевания сердца, желудка и органов дыхания.
Лечение
В работе с этим расстройством хорошие результаты показывает как психотерапия, так и медикаментозная терапия. Иногда для эффективного преодоления расстройства необходима их комбинация.
Медикаменты в случае с агорафобией назначают пациентам, чтобы помочь сгладить симптоматику расстройства. Так, из лекарственных препаратов психиатры своим пациентам рекомендуют антидепрессанты, приём которых длится от 6 месяцев до года. Все лекарства выписывает врач-психиатр, он же подбирает, назначает и регулирует дозу лекарственного препарата в зависимости от динамики агорафобии. Для кратковременного облегчения в дополнение к антидепрессантам могут назначаться успокаивающие препараты.
В психотерапевтической работе с агорафобией большую эффективность показала когнитивно-поведенческая терапия. Её основная цель — научить человека новым способам мышления или преодоления ситуаций, которые вызывают у него панику, а также расслабляющим и дыхательным упражнениям.
Довольно важна в работе с агорафобией техника экспозиции. Её суть в том, чтобы человек постепенно, с помощью расслабляющих техник начал делать те вещи, которые вызывают у него беспокойство. Например, выходить из дома, посещать магазин, ездить на автобусе. В результате того, как человек будет получать позитивный новый опыт, его мозг постепенно перестанет воспринимать внешний мир как угрозу. И агорафобия будет понемногу отступать.
Справиться с расстройством опосредованно, то есть через проработку психологических травм и разрешение внутренних конфликтов, могут помочь и другие методы психотерапии. Например, EMDR, стратегическая краткосрочная терапия, IFS и другие.
Что будет, если не лечить агорафобию?
Агорафобия может усложнять и очень ограничивать жизнь. Важно отметить, что агорафобия проще поддаётся лечению, если начать работу с ней как можно раньше. В противном случае она может перерасти в хроническую фобию.
В тяжёлых случаях это расстройство может привести к полной изоляции, то есть привязанности к дому.
Также при агорафобии достаточно высокий риск развития других психических расстройств, например, депрессивного расстройства и расстройств, вызванных психоактивными веществами, которые люди ошибочно употребляют в целях самоуспокоения.
Как справляться с приступами страха самостоятельно?
При агорафобии можно попробовать некоторые методы самопомощи. Один из таких может помочь взять свои эмоции под контроль во время панической атаки в общественном месте.
Если человек начинает чувствовать страх и беспокойство в общественном месте, важно придерживаться такого плана действий:
— Постараться побороть желание сбежать в безопасное место;
— Попробовать сосредоточиться на чём-то неопасном и видимом, например, почитать этикетку на какой-нибудь упаковке (если человек в магазине) или рекламную вывеску (если стоит на остановке);
— Напомнить себе, что пугающие мысли и ощущения временные и скоро пройдут;
— Попробовать дышать медленно и глубоко, считая до пяти при каждом вдохе и выдохе;
— Постараться сопротивляться негативным мыслям, а вместо этого подумать о чём-нибудь умиротворяющем, расслабляющем.
Важно понимать, что такие меры носят временный характер. Существенную помощь в том, чтобы улучшить качество жизни человека с агорафобией, может оказать правильное сочетание медикаментозной терапии и психотерапии.
Профилактика
К сожалению, не существует надёжного способа предотвратить агорафобию. Но важно помнить, избегание пугающих человека ситуаций только усиливает тревогу. Поэтому, если человек стал замечать, что у него появился небольшой страх, например, в метро или в кинотеатре, важно бывать в этих местах чаще. Но при этом помнить и использовать методы самопомощи: не убегать, сосредоточить внимание на чём-то безопасном и видимом, глубоко дышать.
Если человек испытывает беспокойство или приступы паники, то лучше всего обратиться за помощью поскорее. Тревожные расстройства, в том числе агорафобию, обычно проще преодолеть, если начать терапию как можно раньше.
Источники
Лихи Р. Свобода от тревоги. – СПб.: Питер, 2021г. – 512 с.
Тревога и тревожность: Хрестоматия /Сост. и общ. ред. В. М. Астапова. — СПб.: Питер, 2001. — 247 с.
Balaram K, Marwaha R. Agoraphobia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554387/
![](https://bemeta.co/blog/wp-content/uploads/2023/12/milena-akopova.jpg)
Статья оказалась для вас полезной? Поставьте ей ниже лайк. А если кажется, что автор текста может помочь с вашей проблемой, запишитесь к нему на первую сессию со скидкой 25% по промокоду AOLT 🙏🏼
Записаться на сессиюПолучайте лучшие материалы Метаморфозы на почту
Подпишитесь на дайджест, и мы вышлем вам руководство о том, как преодолевать страхи на работе и в общении с близкими.