«Мой дом — моя крепость»: что такое агорафобия и почему людям бывает страшно выходить из дома

Многие считают, что агорафобия — это противоположность клаустрофобии, то есть просто боязнь открытого пространства. На самом деле всё немного сложнее, а это понятие гораздо шире привычного понимания. Эта фобия связана не столько с пространством, сколько с потенциальными трудностями, которые несёт за собой выход из дома. В этой статье разберемся в природе этого расстройства.

Что такое агорафобия

Международная классификация болезней (МКБ-10) относит агорафобию к фобическим тревожным расстройствам и характеризует её следующим образом:

«Довольно хорошо очерченная группа фобий, включающая в себя боязнь выходить из дома, входить в магазины, боязнь толпы и общественных мест, боязнь в одиночку путешествовать поездом, автобусом, самолётом»

Чтобы лучше понять природу этой фобии, постарайтесь представить ситуацию: вы находитесь в метро и вам вдруг становится плохо, не хватает воздуха, сердце колотится, бросает в жар. Вам срочно нужно выбраться из вагона, подняться по эскалатору, выйти на улицу и как можно скорее попасть в безопасное место, то есть домой. Какая вероятность, что вы проделаете этот путь быстро? Правильно, низкая. А значит, покидать дом и ездить в общественном транспорте — опасно. Такова логика человека с агорафобией. Подобная ситуация может случиться в любом другом месте, которое находится далеко от дома, например, в торговом центре, фитнес-клубе, банке.

Чем сильнее агорафобия, тем сложнее человеку покидать дом, так как только там он чувствует себя в безопасности.

Симптомы агорафобии

Первыми проявлениями агорафобии обычно являются вегетативные симптомы, то есть симптомы на уровне тела. Когда человеку кажется, что он находится в небезопасном месте, у него могут начаться:

— быстрое сердцебиение,
— потливость, дрожь, тряска,
— проблемы с дыханием,
— ощущение жара или холода,
— тошнота или диарея,
— боль в груди,
— головокружение или чувство слабости.

За этими физическими симптомами агорафобии обычно стоят психологические состояния и эмоции:

— страх не выдержать физическое недомогание или паническую атаку,
— чувство потери контроля над ситуацией,
— боязнь того, что человека осудят окружающие или он будет плохо выглядеть в глазах других людей,
— общее ощущение недоверия к месту, в котором человек находится, или к людям рядом с ним.

Причины возникновения и факторы риска

К сожалению, причины агорафобии так же, как и причины многих других тревожных расстройств, не до конца ясны специалистам.

Однако можно выделить ряд факторов, которые могут повысить вероятность развития этого расстройства.

1. Генетическая предрасположенность
   Если среди родственников есть люди, которые живут с агорафобией или тревожным расстройством, вероятность развития агорафобии у других членов семьи повышается.
2. Особенности личности человека
   Риск возникновения агорафобии выше у людей с повышенной чувствительностью к стрессу, а также у беспокойных и легко возбудимых.
3. Неблагоприятное окружение и негативные факторы воспитания
   Например, недостаток родительской теплоты или чрезмерная опека в детстве могут стать предпосылками развития этого расстройства у человека.
4. Травматические события
   Физическая или сексуальная травма — особенно в детском возрасте. Причиной может стать и психоэмоциональная травма, случившаяся за пределами квартиры. Например, нападение, ДТП, террористический акт.

Агорафобия может развиться как осложнение панического или другого тревожного расстройства.

Оценить уровень тревоги можно по Шкале тревоги Бека. В конце опроса эксперты Меты дадут комментарий по вашему результату.

Диагностика

Главный диагностический критерий агорафобии — сильный страх, который испытывает человек как при попадании в пугающую его ситуацию, так и при одной мысли о такой ситуации.

Часто этот страх относится к таким ситуациям, как:

— пользование общественным транспортом,
— нахождение на открытых пространствах, например, рынках,
— пребывание в закрытых помещениях, например, в театрах, кафе, торговых центрах,
— стояние в очередях или толпе,
— нахождение вне дома в одиночестве.

Страх этот обычно непропорционален реальности, то есть реальных угроз жизни и здоровью человека нет. Но при этом он чувствует очень сильную тревогу со всеми сопровождающими её физическими проявлениями. Так, со временем человек может начать избегать пугающих его мест и ситуаций, чтобы не испытывать неприятные ощущения.

В диагностике агорафобии обычно учитывается длительность таких эмоциональных и когнитивных изменений у человека. Так, для постановки диагноза они должны наблюдаться в течение шести месяцев и дольше.

Кроме того, чтобы специалисты смогли точно поставить диагноз, человеку может понадобиться пройти полноценное медицинское обследование. Поскольку в этом случае важно исключить соматические заболевания сердца, желудка и органов дыхания.

Лечение

В работе с этим расстройством хорошие результаты показывает как психотерапия, так и медикаментозная терапия. Иногда для эффективного преодоления расстройства необходима их комбинация.

Медикаменты в случае с агорафобией назначают пациентам, чтобы помочь сгладить симптоматику расстройства. Так, из лекарственных препаратов психиатры своим пациентам рекомендуют антидепрессанты, приём которых длится от 6 месяцев до года. Все лекарства выписывает врач-психиатр, он же подбирает, назначает и регулирует дозу лекарственного препарата в зависимости от динамики агорафобии. Для кратковременного облегчения в дополнение к антидепрессантам могут назначаться успокаивающие препараты.

В психотерапевтической работе с агорафобией большую эффективность показала когнитивно-поведенческая терапия. Её основная цель — научить человека новым способам мышления или преодоления ситуаций, которые вызывают у него панику, а также расслабляющим и дыхательным упражнениям.

Довольно важна в работе с агорафобией техника экспозиции. Её суть в том, чтобы человек постепенно, с помощью расслабляющих техник начал делать те вещи, которые вызывают у него беспокойство. Например, выходить из дома, посещать магазин, ездить на автобусе. В результате того, как человек будет получать позитивный новый опыт, его мозг постепенно перестанет воспринимать внешний мир как угрозу. И агорафобия будет понемногу отступать.

Справиться с расстройством опосредованно, то есть через проработку психологических травм и разрешение внутренних конфликтов, могут помочь и другие методы психотерапии. Например, EMDR, стратегическая краткосрочная терапия, IFS и другие.

Что будет, если не лечить агорафобию?

Агорафобия может усложнять и очень ограничивать жизнь. Важно отметить, что агорафобия проще поддаётся лечению, если начать работу с ней как можно раньше. В противном случае она может перерасти в хроническую фобию.

В тяжёлых случаях это расстройство может привести к полной изоляции, то есть привязанности к дому.

Также при агорафобии достаточно высокий риск развития других психических расстройств, например, депрессивного расстройства и расстройств, вызванных психоактивными веществами, которые люди ошибочно употребляют в целях самоуспокоения.

Как справляться с приступами страха самостоятельно?

При агорафобии можно попробовать некоторые методы самопомощи. Один из таких может помочь взять свои эмоции под контроль во время панической атаки в общественном месте.

Если человек начинает чувствовать страх и беспокойство в общественном месте, важно придерживаться такого плана действий:

— Постараться побороть желание сбежать в безопасное место;

— Попробовать сосредоточиться на чём-то неопасном и видимом, например, почитать этикетку на какой-нибудь упаковке (если человек в магазине) или рекламную вывеску (если стоит на остановке);

— Напомнить себе, что пугающие мысли и ощущения временные и скоро пройдут;

— Попробовать дышать медленно и глубоко, считая до пяти при каждом вдохе и выдохе;

— Постараться сопротивляться негативным мыслям, а вместо этого подумать о чём-нибудь умиротворяющем, расслабляющем.

Важно понимать, что такие меры носят временный характер. Существенную помощь в том, чтобы улучшить качество жизни человека с агорафобией, может оказать правильное сочетание медикаментозной терапии и психотерапии.

Профилактика

К сожалению, не существует надёжного способа предотвратить агорафобию. Но важно помнить, избегание пугающих человека ситуаций только усиливает тревогу. Поэтому, если человек стал замечать, что у него появился небольшой страх, например, в метро или в кинотеатре, важно бывать в этих местах чаще. Но при этом помнить и использовать методы самопомощи: не убегать, сосредоточить внимание на чём-то безопасном и видимом, глубоко дышать.

Если человек испытывает беспокойство или приступы паники, то лучше всего обратиться за помощью поскорее. Тревожные расстройства, в том числе агорафобию, обычно проще преодолеть, если начать терапию как можно раньше.

Источники

Лихи Р. Свобода от тревоги. – СПб.: Питер, 2021г. – 512 с.

Тревога и тревожность: Хрестоматия /Сост. и общ. ред. В. М. Астапова. — СПб.: Питер, 2001. — 247 с.

Balaram K, Marwaha R. Agoraphobia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554387/