Когда все кажется бессмысленным: как распознать депрессию и как из нее выйти

Бывает, что утром не хочется вставать с постели, а днем что-либо делать — нет ни сил, ни желания. Это может быть признаком сезонной хандры, апатии, выгорания. А еще депрессии — когда не просто грустно, а когда все кажется бессмысленным. Какие еще признаки и симптомы могут указывать на депрессию и как с ней бороться?

Что такое депрессия

Почти наверняка любой человек в вашей жизни — член семьи, друг, коллега — в какой-то момент впадал в депрессию. Ни с того, ни с сего уволили с работы, а может, любимый человек бросил спустя 10 лет отношений, или умер кто-то из близких, а боль от потери стала невыносимой. Депрессия — это мировая эпидемия, которая лишает жизнь смысла и радости и даже способна убить.

Депрессия (от латинского depression – понижать, подавлять, угнетать) – спектр психических состояний, при которых одновременно наблюдается снижение настроения, психической и двигательной активности.

Во всем мире от депрессии страдает около 280 млн человек. На протяжении полугода каждый пятый взрослый и каждый второй ребенок или подросток сообщают о каких-либо симптомах депрессии [1]. Хотя депрессия не так распространена у маленьких детей, она становится проблемой для подростков и, по-видимому, нарастает с возрастом. Это вызывает тревогу, потому что есть риск, что депрессия будет развиваться и в более взрослом возрасте. Уровень самоубийств среди молодежи также трагически высок: суицид занимает четвертое место среди ведущих причин смертности в возрастной группе 15–29 лет.

Почему мы депрессивны как никогда? Психолог Джин Твенге обнаружила, что повышение уровня депрессии за последние 50 лет соответствует росту индивидуализма и потере социальных связей [2]. В XIX веке почти никто не жил один, а сегодня около 26% людей живут одни. Да, одиночество и проблемы в отношениях способствуют развитию депрессии, однако здесь играют роль и другие исторические и культурные тенденции.

Симптомы депрессии

Депрессия — это не просто пара симптомов. Это сочетание различных мыслей, чувств, моделей поведения и опыта.

Психологи и психиатры придумали целую систему для оценки и классификации этого состояния. Поставленный диагноз «большое депрессивное расстройство» означает, что у вас грустное настроение или потеря интереса к привычным делам на протяжении двух недель и что у вас есть по крайней мере четыре из следующих симптомов:

• ощущение собственной никчемности или чувство вины;
• трудности с концентрацией внимания или принятием решений;
• усталость или упадок сил;
• бессонница или гиперсомния (существенное увеличение продолжительности сна);
• потеря аппетита, снижение или увеличение веса;
• возбужденное или вялое состояние;
• мысли о смерти или самоубийстве.

Различают также депрессивный эпизод. Такой диагноз ставят, если у вас выявлено 2 или 3 симптома. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), человек сталкивается с определенными трудностями, но все же их выдерживает.

Перед постановкой диагноза исключают проблемы со здоровьем, которые могут вызвать похожие симптомы, например, нарушения в работе щитовидной железы.

Также учитываются все происходящее в вашей жизни. Как правило, диагноз «депрессивное расстройство» не ставят тем, кто страдает от горя, утраты, потери близкого человека — если только депрессия (как стадия горевания) не длится долго.

Большое депрессивное расстройство часто также называют рекуррентным депрессивным расстройством или клинической депрессией.

Причины депрессии

Депрессия не знает границ. С ней может столкнуться каждый, невзирая на доход, образование, расу, пол, успех или красоту. Список знаменитостей, страдавших от депрессии, можно продолжать бесконечно: Эрнест Хемингуэй, Чарльз Дарвин, Авраам Линкольн, Джоан Роулинг, Уинстон Черчилль, Марк Твен и другие.

Депрессия может возникать по самым разным причинам, объединить которые можно в три группы.

• психологические
• социокультурные
• биологические

Биологические факторы

Что вызывает депрессию? Многие думают, что нужно искать причину расстройства в детстве, в частности в том, как нас воспитывали родители. Однако исследователи считают, что от 30% до 60% причин депрессии можно объяснить генетически.

Депрессия связана с химическим составом мозга. Различия в уровне серотонина, норадреналина и других химических веществ способны вызвать склонность к депрессии.

Вместе с тем, ряд других факторов, начиная с воспитания и заканчивая более поздним опытом, может повысить риск возникновения депрессивного эпизода. Например, родители, наряду с тем, что передали вам гены, повышающие вероятность депрессии, могли общаться с вами так, что у вас регулярно возникали ощущение беспомощности и чрезмерная самокритика.

Психологические факторы

Многие родители страдающих депрессией детей сами переживают депрессию, поэтому им может быть трудно выполнять важную работу — воспитывать. Как правило, неласковые родители, не признающие чувств, излишне контролирующие или критически настроенные, воспитывают детей, которые потом вырастают в депрессивных взрослых [3]. Если родители посылали противоречивые сообщения вроде «Я люблю тебя, но сейчас не надоедай мне», то риск впасть в депрессию выше. И если родители развелись, расстались или умерли, когда вы были ребенком, то высока вероятность того, что, повзрослев, вы столкнетесь с депрессией [5]. Важным фактором является то, как о вас заботились впоследствии: если потеря родителя привела к уменьшению заботы, теплоты и внимания, риск формирования депрессии намного выше [6]. Хотя воспоминания детства могут зависеть от настроения на данный момент: в депрессивном состоянии вероятность того, что вы будете вспоминать что-то плохое из своего прошлого, выше.

Сексуальное насилие в детстве также может привести к развитию депрессии [4].

Социокультурные факторы

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность депрессии среди женщин примерно в два раза выше, чем среди мужчин — такое расхождение появляется у подростков и исчезает в пожилом возрасте. Причин несколько: от гормональных изменений, с которыми сталкиваются женщины, до того факта, что они, как правило, обладают меньшей властью в обществе, чем мужчины, больше учитывают желания других людей и, возможно, могут быть больше склонны к навязчивым мыслям. Кроме того, переживающие конфликты в браке женщины в 25 раз чаще страдают депрессией, чем в браке без конфликтов [8]. Женщины, у которых трудности с воспитанием детей, тоже находятся в группе риска.

Потеря работы тоже выступает одной из причин депрессии [9]: для многих это не только снижение дохода, но и утрата социальных контактов и чувства удовлетворения. Даже ежедневные неприятности могут накапливаться и приводить к депрессии: проблемы на работе, трудные условия жизни, стресс из-за поездок, сильное финансовое давление, ссоры и конфликты.

Что можно перепутать с депрессией

Помимо большого депрессивного расстройства, у вас может оказаться длящийся в течение двух лет период более мягкой депрессии, который называется дистимией. Бывает, что дистимия и большое депрессивное расстройство могут наблюдаться одновременно, что дает диагноз «двойная депрессия».

Депрессивные признаки могут указывать и на такой диагноз, как биполярное аффективное расстройство (раньше его называли маниакально-депрессивным психозом). У людей с биполярным расстройством депрессивные состояния сменяются маниакальными, во время которых они испытывают душевный подъем в сочетании с излишне высокой самооценкой и большим количеством энергии. Их речь ускоряется, они фонтанируют идеями, могут вести себя крайне неразумно и перестают нуждаться в долгом сне. Они могут принимать рискованные решения или же у них крайне обостряется сексуальное влечение. Люди, у которых наблюдается несколько из этих маниакальных симптомов, но не в самой тяжелой форме, находятся на гипоманиакальной стадии.

Если вы переживали эпизоды маниакального или гипоманикального состояния, вполне возможно, что у вас биполярное расстройство. Диагностировать его может психотерапевт или врач.

Как понять, что у вас скрытая депрессия

Стоит упомянуть и о скрытой депрессии, которую также называют маскированной. Это состояние, когда человек скрывает свои эмоциональные и психологические проблемы (осознанно или нет), что усложняет диагностику и лечение депрессии.

Человек может обратиться к врачу и обозначить соматические симптомы, такие как головные боли, боли в животе, мышечные боли или другие физически неприятные ощущения, которые также могут быть связаны с маскированной депрессией. При этом люди могут даже не догадываться о психологической природе этих симптомов. 

Часто таких пациентов направляют к врачу-психотерапевту — при условии, что анализы и исследования не подтверждают никаких физических заболеваний.

Как помочь самому себе при депрессии

Для начала можно пройти тест QIDS — это экспресс-опросник по симптомам депрессии, который поможет оценить состояние и определить сферы, в которых у вас больше всего трудностей. Им можно уделить больше внимания. В опроснике нет правильных или неправильных ответов: просто опишите ваше самочувствие на прошлой неделе. Пожалуйста, отметьте в каждом пункте по одному ответу, который лучше всего передает ваше самочувствие за последние семь дней.

Также вы можете оценить свое состояние по Шкале депрессии Бека в разделе Психологические тесты. В конце опроса эксперты Меты дадут комментарий по вашему результату.

Бывает непросто признать у себя симптомы и обратиться за помощью. Люди склонны преуменьшать то, что чувствуют, когда их тестируют на депрессию. Как будто этот диагноз делает их «ненормальными». На самом деле это не так. Депрессивное состояние — это не признак патологии. И иногда даже самопомощь может оказаться вполне эффективной.

Согласно рекомендациям ВОЗ, вы также можете:

• попытаться продолжать занятия, которые раньше приносили удовольствие;
• оставаться на связи с друзьями и родственниками;

• регулярно поддерживать физическую активность, хотя бы в виде коротких прогулок;
• по возможности соблюдать режим питания и сна;
• отказаться от алкоголя или сократить его употребление и не употреблять наркотики, поскольку это может усугубить депрессию;
• рассказывать о своих чувствах людям, которым вы доверяете;
• обратиться за помощью к медицинскому специалисту.

Когда необходимо обращаться за помощью специалиста

Обратиться за помощью к психотерапевту и пройти обследование здоровья стоит в случаях, когда:

• у вас уже давно подавленное настроение — вас ничего не радует, вам трудно испытывать удовольствие;
• снижена психическая и физическая активность — вам может быть трудно встать утром с постели, мало что вызывает у вас какие-либо эмоции;
• вы негативно относитесь к себе и миру на протяжении длительного времени;

• у вас нарушен сон, аппетит, появились проблемы с ЖКТ;
• вы чувствуете себя все более неуверенно, а иногда и вовсе никчемно;
• вы слишком критично настроены по отношению к себе, склонны к самоосуждению и самобичеванию;
• будущее видится мрачным, кажется, будто все лишено смысла;
• вас посещают суицидальные мысли.

Как может помочь психотерапия

Депрессия вполне управляема — если получить правильное лечение. Многие направления психотерапии эффективно работают с такими запросами, как депрессия. Так как я специализируюсь в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), расскажу о ее возможностях в работе с депрессивным расстройством. КПТ помогает изменить ваш образ мышления (когнитивные функции) и ваши поступки (поведение). Однажды изменив образ мышления, вы измените свой способ восприятия. Более того, есть шансы предотвратить повторение депрессии: существует много разных инструментов, которыми вы можете научиться пользоваться, чтобы помогать самому себе.

В КПТ терапевт попросит вас оценить ваши собственные мысли, проверить их на соответствие реальности, попытаться найти новые способы поразмыслить о ситуации и рассмотреть новые конкретные типы поведения, которые вы могли бы опробовать. Психотерапевт может дать вам домашнее задание, которое в промежутке между сеансами будет также оказывать терапевтический эффект. Вместе со специалистом вы будете оценивать ваши успехи, обсуждать, почему некоторые вещи не работают, и экспериментировать с новыми техниками. 

Помимо психотерапии, может потребоваться помощь психиатра, который в случае необходимости назначит медикаментозное лечение.

Если лечить умеренную или тяжелую депрессию только с помощью лекарств, но после выздоровления прекратить их принимать, высоки риски (76%) снова впасть в депрессию в ближайший год. Если улучшение наступило благодаря когнитивной терапии, у вас меньшая вероятность рецидивов (только 30%) после прекращения работы с психотерапевтом [11].

Хочется подчеркнуть, что лекарства и разговорная психотерапия — это все же разные форматы помощи, хотя каждый из них важен и нужен. Если клиент будет исключительно на фармакотерапии, то, отменив лекарства, с большой долей вероятности, через некоторое время депрессия вернется и человеку нужно будет снова прибегать к лекарствам. В моей практике чаще бывает так: если клиент приходит и по его рассказу и поведению видно, что у него низкий уровень функционирования (ему трудно заниматься «текучкой» дома и на работе, он чувствует физическую слабость и быстро утомляется) и есть затруднения с когнитивными функциями (читает, но не понимает, что только что прочитал, все забывает, не может ни на чем сконцентрироваться и т.д.), то сперва — консультация с психиатром и при необходимости медикаментозное лечение. Как только когнитивные функции улучшаются, начинается когнитивная терапия (которая была «изобретена» для лечения депрессии), то есть дальше работает и разговорная терапия, и фармакотерапия. Когда происходят улучшения, речь заходит о постепенной отмене лекарств (под контролем психиатра): у клиента уже есть все инструменты для профилактики, он сможет распознать надвигающийся рецидив и будет знать, как действовать. Это опыт, который поможет клиенту в будущем. Но этот опыт нельзя получить, если клиент лечится только с помощью лекарств.

Психотерапия и фармакотерапия — это синергия, они прекрасно работают вместе, усиливая эффект друг друга, когда это необходимо.

Продолжительная, изнуряющая депрессия может оказать огромное влияние на качество жизни — в таком случае может понадобиться всестороннее лечение. 

Источники:

1. Ronald C. Kessler et al., Mood Disorders in Children and Adolescents: An Epidemiologic Perspective, Biological Psychiatry49, no. 12 (15 June2001).
2. Jean M.Twenge, Birth Cohort, Social Change, and Personality: The Interplay of Dysphoria andIndividualism int h e20thCentury, Advances in Personality Science,ed.Daniel Cervone and Walter Mischel (New York: Guilford, 2002).
3. Eva M. Pomerantz, Parent x Child Socialization: Implications for the Development of Depressive Symptoms, Journal of FamilyPsychology 15, no.3 (September2001);Valerie E. Whiffen and Teresa M. Sasseville, Dependency, Self-criticism,and Recollections of Parenting: Sex Differences and the Role of Depressive Affect, Journal of Social and Clinical Psychology 10 (1991); Jenny Firth-Cozens,The Role of Early Family Experiences in the Perception of Organizational Stress: Fusing Clinical and Organizational Perspectives, Journal of Occupational and Organizational Psychology 65, no.1(March 1992).
4. A.Bifulco, G.W.Brown,and Z. Adler, Early Sexual Abuse and Clinical Depression in Adult Life, BritishJournal of Psychiatry 159 (1991).
5. Sidney J. Blatt and Erika Homann, Parent-child Interaction in the Etiology of Dependent and Self-critical Depression,Clinical Psychology Review 12(1991).
6. T. Harris,G.W. Brown,and A.Bifulco, Loss of Parent in Childhood and Adult Psychiatric Disorder: The Role ofLack ofAdequateParentalCare, Psychological Medicine 16 (1986).
7. Chris R. Brewin, Bernice Andrews, and Ian H. Gotlib, Psychopathology and Early Experience: A Reappraisal of RetrospectiveReports, Psychological Bulletin 113, no. 1 (January 1993).
8. Constance Hammen, Depression in Women: The Family Context and Risk for Recurrence, The Economics of Neuroscience 6 (2004); M. M. Weissman, Advances in Psychiatric Epidemiology: Rates and Risks for Major Depression, American Journal of Public Health 77 (1987).
9. Dave E. Marcotte,VirginiaWilcox-Gök, and D.Patrick Redmon,Prevalence and Patterns of Major Depressive Disorder in the United States Labor Force, The Journal of Mental Health Policy and Economics 2 (1999).
10. KennethS. Kendler et al.,The Structure of the Genetic and Environmental Risk Factors for Six Major Psychiatric Disorders in Women: Phobia, Generalized Anxiety Disorder, Panic Disorder, Bulimia, Major Depression, and Alcoholism, Archives ofGeneral Psychiatry 52,no. 5(May 1995); Kenneth S. Kendler et al., Stressful Life Events, Genetic Liability, and Onset ofan Episode of Major Depression in Women, American Journal of Psychiatry 152, no. 6 (June 1995)
11. BEAT THE BLUES BEFORE THEY BEAT YOU: How to Overcome Depression by Robert L. Leahy © 2011 by Robert L.Leahy