От тревоги до тревожных расстройств: какими они бывают и почему возникают

Тревога — абсолютно естественная реакция человека на события, которые представляют угрозу, причем угроза может быть мнимой. Но иногда тревога словно заполняет каждую клеточку в теле человека: мешает работать, строить личную жизнь, а порой даже есть и спать. В таких случаях можно говорить о развитии тревожных расстройств. Как и почему они возникают, какими бывают, а главное — можно ли отключить бесконечно раздающийся внутри сигнал тревоги?

Что такое тревожные расстройства

В широком смысле группа тревожных расстройств — состояния, связанные с чрезмерным переживанием страха и тревоги, проявления которых настолько сильно выражены, что снижают качество жизни человека в разных сферах. Могут возникать проблемы на работе или учебе, потому что сложно сосредоточиться, может быть трудно общаться с людьми, например, из-за таких мыслей: «им, наверное, кажется, будто я неинтересный, и они со мной поддерживают общение лишь из вежливости». Под удар могут попасть все сферы: карьера, личная жизнь, здоровье и даже хобби.

Основной критерий, по которому классифицируют тревожные расстройства — это направленность фокуса тревоги. То есть вид тревожного расстройства зависит от триггера — ситуации, которая вызывает опасения.

Типы и симптомы тревожных расстройств

Симптомы тревожных расстройств различаются в зависимости от типа, однако есть несколько общих критериев:

• чувство чрезмерной тревоги/беспокойства и страха,
• трудности с контролем беспокойства,
• соматические симптомы (тремор, учащенное сердцебиение, сниженная концентрация внимания, потливость, нарушения сна),
• избегающее поведение (стремление избежать встречи с триггером или его влияния),
• снижение качества жизни.

В международной классификации болезней последнего, 11-го пересмотра (МКБ-11) и в DSM-5 (американский аналог МКБ) в разделе тревожных расстройств рассматриваются следующие:

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство, или ГТР — это состояние, при котором тревога носит стойкий и выраженный характер, ее трудно выдерживать и контролировать усилием воли, а еще она несоразмерно завышена по силе сложившейся ситуации. Такая тревога занимает большую часть времени и сопровождается соматическими симптомами, такими как: мышечное напряжение, вегетативные нарушения, снижение концентрации внимания, нарушения сна.

Паническое расстройство

Характеризуется повторяющимися приступами паники с проявлением следующих симптомов: учащение сердцебиения, потливость, затрудненное дыхание, головокружение, приливы жара, страх неминуемой смерти. Также при паническом расстройстве человек может беспокоиться насчет того, что приступы повторятся или наступят их негативные последствия. Все это сопровождается избегающим поведением, что в совокупности с другими симптомами приводит к резкому снижению качества жизни.

Агорафобия

Избегающее поведение характерно и для людей с агорафобией. Этот вид тревожного расстройства связан с переживанием чрезмерного страха и тревоги в местах, выход из которых может быть затруднен. Это может быть общественный транспорт, торговый центр, концертная площадка. У человека может начаться приступ даже дома, если рядом никого нет. Типичные для агорафобии симптомы: дрожь, проблемы с дыханием, ощущение жара или холода, тошнота или диарея, боль в груди, чувство слабости.

Специфическая фобия

Это фобия, при которой человека пугают и заставляют тревожиться конкретные ситуации и образы, причем чувство страха в таких случаях несоизмеримо с фактической угрозой. Например, человек может бояться пауков, причем фото или видео с ними могут также вызывать панический страх — впрочем, как и мысли о пауках. Специфическая фобия также характеризуется избегающим поведением.

Социальное тревожное расстройство

Этот тип тревожного расстройства связан с пребыванием человека в социальной среде, когда страшно общаться с незнакомыми, быть на виду или выступать на публике. Страх такого взаимодействия может быть вызван страхом быть опозоренным на людях.

Сепарационное тревожное расстройство

Простыми словами это боязнь разлуки с любимым человеком, или, если научнее, чрезмерное переживание страха и тревоги по поводу разлуки с объектом привязанности. Для детей и подростков это будут родители и другие члены семьи, для взрослых — супруги или дети.

Селективный мутизм

Этот вид тревожного расстройства характеризуется стойкой избирательностью речи, то есть в определенных ситуациях человек может говорить как ни в чем не бывало (как правило, это эмоционально безопасные для него ситуации), а в других — затрудняется говорить. Важно, что это нарушение не связано с уровнем владения языка.

Тревожные расстройства вследствие употребления ПАВ

Характеризуются симптомами тревоги, развивающимися в процессе или вскоре после интоксикации, вызванной психоактивными веществами (ПАВ).

Ипохондрия

При ипохондрии человек постоянно и чрезмерно переживает за свое здоровье, в частности он боится заболеть, или переживает о том, что у него уже есть какое-то серьезное заболевание, не поддающееся лечению. Если у человека ипохондрия, то, как правило, он либо слишком часто проходит какие-то обследования, либо, наоборот, избегает медицинских осмотров.

Вторичный тревожный синдром

Сопровождается выраженной тревогой, которая является прямым патофизиологическим следствием нарушения состояния здоровья, не связанного с психикой. При этом тревога и панические атаки не являются ответом на тяжелое состояние здоровья (прим.: в иных случаях тревога или панические атаки могут быть ответом, например, на опасный для жизни диагноз). Диагноз Вторичный тревожный синдром используют как дополнение к основному.

Оценить уровень тревоги можно по Шкале тревоги Бека. В конце опроса эксперты Меты дадут комментарий по вашему результату.

Почему возникают тревожные расстройства

Современные психотерапевтические подходы говорят о так называемой биопсихосоциальной модели психических расстройств. Она подразумевает, что на развитие расстройства повлиял целый комплекс разных причин: биологических, психологических и социальных.

К биологическим причинам относят врожденные особенности нервной системы — так называемую биологическую уязвимость.

К психологическим — повышенную чувствительность и склонность интерпретировать ситуации как угрожающие. Сюда же относится и заостренное внимание к собственным телесным ощущениям. Кроме того, при повторяющихся панических приступах может формироваться избегающее поведение, а также синдром тревожного ожидания, что приводит к порочному кругу панических атак: ощущение в теле — повышенное к нему внимание — негативная интерпретация — повышение уровня тревоги — усиление ощущения за счет физиологических компонентов — паника.

К социальным факторам относят различные стрессовые события в течение жизни.

Диагностика тревожных расстройств

Дифференцированная диагностика тревожных расстройств основывается на изучении анамнеза пациента и осмотре. В некоторых случаях врач может опираться на лабораторные данные — чтобы определить, является ли тревога следствием соматических заболеваний или употребления ПАВ. Если говорить о не соматических причинах тревожных расстройств, то диагностика заключается в клиническом интервью (беседе) и прохождении специальных стандартизированных опросников. Например: шкала тревоги Бека, шкала тревоги Спилбергера-Ханина, шкала самооценки тревоги Цунга, шкала ГТР-7.

Терапия и лечение тревожных расстройств

Основным механизмом терапии тревоги в когнитивно-поведенческом подходе является метод экспозиции. Как мы уже говорили, при тревожных расстройствах одной из основных проблем является избегающее поведение, оно и является одной из ключевых мишеней в терапии. Экспозиция (непосредственное столкновение) подразумевает развитие навыка выдерживания сложной эмоции, чтобы на собственном опыте убедиться в том, что этот опыт дискомфортен, но не смертелен. Телефонный разговор с незнакомым человеком, публичное выступление, произнесение тоста на свадьбе, прогулка в странном наряде — все это примеры экспозиции к тревоге или стыду. В данной технике важны плавность и постепенность, иначе у клиента может возникнуть фрустрация. Задача — составить примерный список тревожащих ситуаций, проранжировать их от самой незначительной до самой тревожащей и начать постепенно сталкиваться с каждой из них и учиться выдерживать это беспокойство. Одновременно с этим психотерапевт помогает разобрать причины возникновения тревоги, убеждения, которые ее поддерживают и т.д., то есть работа идет и с когнитивной, и с поведенческой частью.

С тревожными расстройствами также эффективно работают EMDR-терапевты. EMDR — это метод уменьшения негативного напряжения и переработки информации движениями глаз. Подробнее узнать о том, как работает EMDR-терапия, можно здесь.

Также при работе с тревогой рекомендуются дыхательные и релаксационные техники, например, прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону. Суть метода в том, чтобы сильно напрягать, а затем расслаблять мышцы — с физическим расслаблением приходит эмоциональное успокоение. Также можно попробовать дыхание по квадрату: вдох – пауза – выдох – пауза, при этом продолжительность каждого этапа – одинаковая. Например, три секунды идет вдох, потом три секунды – пауза (задерживаем дыхание), потом снова три секунды выдох и еще три секунды пауза.

Что касается медикаментозной терапии, то на данный момент первой линией выбора считаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Иногда могут назначаться препараты бензодиазепиновой группы, однако они могут вызывать привыкание.

Возможные осложнения тревожных расстройств

Как уже упоминалось, одним из характерных признаков тревожных расстройств является избегающее поведение, которое способно резко снизить качество жизни человека. Тревожные опасения могут провоцировать человека на изоляцию, например, от социальных активностей, новых знакомств или сложных рабочих задач. Не получая опыт выдерживания своих сложных эмоций, человек только укрепляется в своей тревоге. Такие состояния могут выступать в качестве фактора риска развития депрессивных расстройств и даже суицидальных мыслей. Кроме того, незнание о том, как справляться с тревогой, может толкать человека к деструктивным способам совладания: эскапизм (бегство от действительности), рискованное поведение, употребление ПАВ — все эти стратегии не помогают в борьбе со сложными чувствами, и порочный круг тревожности снова замыкается.

Что касается физических осложнений, спутниками тревоги могут выступать головные боли, нарушения сна, снижение когнитивных функций, а также нарушения работы ЖКТ, например, синдром раздраженного кишечника.

Профилактика тревожных расстройств

Вообще, сама идея профилактики тревожных расстройств немного напоминает охранительную тактику: как бы так подготовиться, чтобы избежать тревоги, а мы уже знаем, что охранительное/избегающее поведение тревогу только поддерживают. Тревога, как и любая другая эмоция, носит функциональный характер —  активизировать внимание, контроль, готовность к действию. Избавиться от эмоций невозможно, да и не нужно. Наша задача — учиться распознавать эмоции, видеть и знать их функции в разных ситуациях, а также выдерживать эти сложные переживания.